两周前，你在踢足球时扭伤了脚踝。X光检查结果显示并无异常，你开始了常规的脚踝扭伤康复训练，并以为几周内就能恢复训练。 三周过去了，脚踝仍然感觉不对劲。肿胀已经消退，但承重时会感到疼痛，这种疼痛与典型的内翻扭伤并不一致。疼痛位置更高，更靠近小腿。上楼梯会加剧疼痛，而起跑蹬地时疼痛最为剧烈。
这是我们在门诊中经常见到的高位踝关节扭伤的早期表现。该病症在发病后的头2至3周内常被漏诊，因为其初始表现与普通踝关节扭伤相似，轻度病例的X光片通常无异常，且开具的康复方案也是标准的踝关节扭伤康复方案。等到意识到康复治疗无效时，伤处往往已经额外承受了3至4周的负荷。
高位踝关节扭伤是指胫腓联合（一种位于踝关节上方、将小腿两根骨头——胫骨和腓骨——连接在一起的坚韧纤维结构）受到的损伤。与涉及踝关节外侧韧带的普通急性踝关节扭伤不同，高位踝关节扭伤涉及连接踝关节上方两根小腿骨的韧带。其受伤机制不同，康复时间表不同，康复训练方式也不同。
由于高位踝关节扭伤在最初的1至2周内看起来与普通扭伤无异，因此及早识别其特征，才能避免踝关节恢复期延长3至6个月。
高位踝关节扭伤的症状
如果你从未听说过高位踝关节扭伤，很容易将其症状误认为是外翻型踝关节扭伤。不过，只要知道该注意哪些迹象，高位踝关节扭伤确实有其独特的表现特征。
- 疼痛位于小腿上部，踝关节上方——最压痛的部位位于两根小腿骨之间，大致在踝关节外侧前部（前外侧）上方2到3个手指宽的位置。
- 在蹬地和变向时疼痛加剧——普通踝关节扭伤通常在踝关节向内翻（内翻）时疼痛最剧。高位踝关节扭伤通常在跑步、蹬地、上楼梯以及任何快速转身时会感到疼痛。
- 小腿挤压试验可诱发疼痛——按压小腿中部会诱发踝关节疼痛。这是踝关节联合损伤的临床体征，而非踝关节外侧扭伤。
- 通过跖背屈加外旋可诱发疼痛——将脚尖朝向自己并向外旋转，即可诱发疼痛。这是我们要观察的第二个临床体征。
- 肿胀位置比典型扭伤更高——肿胀表现为踝关节上方出现一个突起，而不是位于踝关节外侧。
- 刹车或猛然前冲时感到疼痛——虽然较少被提及，但突然急刹车或猛然前冲会给胫腓联合处带来压力，从而引发疼痛。
我们通常建议患者注意的最具参考价值的早期征兆包括：疼痛部位（位于踝关节上方）、蹬地时而非踝关节内翻时出现疼痛，以及在上述两项临床检查中任一项均可诱发疼痛。
由于受伤机制是最有力且最明显的线索之一，下一节将解释高位踝关节扭伤究竟是如何发生的。
高位踝关节扭伤的原因
高位踝关节扭伤的损伤机制与普通扭伤截然不同。识别这一机制是判断该损伤并非常规外翻损伤的首要线索之一。
是什么导致了高位踝关节扭伤？
- 受力腿上的足部被迫向外旋转——这是典型的损伤机制，尤其常见于我们最常接触的足球运动员。当腿部承受最大负荷时，足部会突然向外旋转。这种情况常见于足球铲球、橄榄球争球以及任何接触性运动中。
- 脚掌着地时的强制背屈——即身体直接向前倾倒并压在脚掌前部，常见于滑铲、突然急停时脚被卡住，或从楼梯上摔倒时，此时脚部位置固定但身体重量向前倾。
- 在高能量踝关节创伤后——严重踝关节损伤中，高位踝关节扭伤通常伴有高冲击力引起的踝关节外侧韧带损伤或腓骨骨折。导致其中一种损伤的剧烈作用机制，往往也会导致另一种损伤。
谁的基础风险更高？
- 足球和橄榄球运动员，对于他们来说，身体接触式擒抱以及通过支撑脚产生的旋转力是家常便饭。这是我们在门诊中因该伤势就诊的最常见人群。
- Hyrox和CrossFit运动员，其训练内容包括负重搬运、跳跃以及快速变向。
- 在崎岖不平的地形上徒步或进行越野跑的运动者，在此类地形上，在负重状态下脚踝发生意外扭转的可能性更大。
- 舞者和芭蕾舞演员，特别是在落地和转体时。
- 国民服役人员在体能训练期间，尤其是进行障碍训练和不平地形训练时。
- 任何曾患有慢性踝关节扭伤或存在踝关节不稳定问题的人，其踝关节的保护性反应已受损
常被误认为高位踝关节扭伤的疾病
高位踝关节扭伤是一种很容易被漏诊的病症，这也是我们通常从患者那里了解到的情况。这是因为在受伤后的最初几周内，有多种病症的表现相似，而准确诊断至关重要，因为不同的病症其治疗方法存在根本性的差异。
- 踝关节内翻扭伤——这是我们目前遇到的最常见的误诊。 外翻型踝关节扭伤会导致踝关节外侧出现疼痛和肿胀，其疼痛部位与高位踝关节扭伤的疼痛部位相当相似。尽管疼痛部位相似，但疼痛模式不同，可通过特定的临床检查（小腿挤压试验和背屈外旋试验）予以排除。若您因踝关节扭伤已进行数周康复治疗却未见好转，则应首先排除这一诊断。
- 腓骨骨折——高能量踝关节损伤可能同时导致踝关节联合损伤和腓骨骨折。您可能仅出现其中一种情况，也可能仅出现另一种情况，或者两种情况同时存在。通过X光检查和临床检查可以区分这两种情况。
- 三角韧带损伤（踝关节内侧扭伤）——踝关节内侧韧带的损伤是由于踝关节外旋所致，其损伤机制与高位踝关节扭伤相同，且两者常同时发生。两者的区别在于损伤部位及临床检查结果。
- 距骨穹隆损伤 ——这是踝关节内的一种软骨损伤，可能由相同的高能量外力机制引起。踝关节深处出现钝痛，并伴有持续的卡住或卡滞感，通常提示此种损伤。
- 踝关节撞击综合征 ——未得到妥善处理的高位踝关节扭伤常会引发长期并发症，即踝关节前部撞击综合征，这是因为踝关节联合韧带不稳定会导致踝关节背屈时出现异常的骨性接触。若受伤数月后踝关节前部仍持续疼痛，这可能是撞击综合征所致，而非扭伤持续未愈。
踝关节高位扭伤的处理与预防
高位踝关节扭伤的处理原则与普通踝关节扭伤不同。胫腓联合是连接两块小腿骨的结构坚固的承重关节，而不仅仅是踝关节侧面的稳定韧带。在愈合前对其施加负荷，会导致两块骨头因受力而发生移位，从而引发疼痛和不稳定，这些问题日后将更难纠正。
急性期（通常为第0至第4周）的重点在于进行受保护的负重活动，前提是能够尽早确诊：
- 佩戴行走靴或气压支具，在可耐受范围内进行受保护的负重。若疼痛剧烈，术后前1至2周可能需要使用拐杖。
- 停止跑步、跳跃及任何体育活动
- 冰敷和抬高患处，甚至在第一周内由全科医生开具的非甾体抗炎药（NSAIDs）来控制肿胀和炎症
中期阶段（第4周至第8周）的重点是循序渐进地恢复活动和负重：
- 应开始进行温和的踝关节活动训练以恢复活动范围，随后逐步停止使用护具。
- 先加强小腿和足部深层肌肉的力量，然后逐步进行本体感觉和平衡训练。我们建议按照以下顺序进行：先进行单腿平衡训练，接着是小幅跳跃训练，然后是直线跑训练，最后是变向训练。
- 在运动恢复初期阶段使用踝足矫形器或支撑护具，可在踝关节联合处愈合期间限制踝关节的外旋。
- 如果疼痛进展有限，体外冲击波疗法和磁转导疗法可以刺激并加速人体的自愈反应。
恢复运动阶段通常为第8周至第16周，重点在于针对特定运动项目的逐步恢复。为了获得最佳疗效，我们需要患者在此阶段严格遵守医嘱并勤加练习：
- 在恢复对抗训练前，应进行针对特定运动的动作训练。例如，橄榄球运动员应从直线跑开始，逐步过渡到转身，再从转身过渡到擒抱，最后从擒抱过渡到渐进式的对抗性比赛。
- 在康复期间，在物理治疗师的指导下，持续进行力量训练和本体感觉训练。
- 当生物力学因素导致了最初的损伤时，可考虑使用定制足部矫形器，以优化受力分布并降低复发风险。
- 建议在最初重返接触性运动时佩戴踝关节护具或进行踝部缠带，至少在重返运动后的前6个月内应如此。
康复后的持续预防措施：
- 你应该将踝关节稳定性和本体感觉训练作为日常训练的一部分继续进行。
- 务必穿着适合该运动的鞋具，尤其是合脚且在场上抓地力强的带钉球鞋。
- 在面对往往会导致受伤的高风险情况时，要加强动作、反应和应对能力的训练
- 若踝关节不稳的情况依然存在，在进行高冲击活动时应持续佩戴护具
对于低度高位踝关节扭伤，通常无需手术治疗；手术仅适用于影像学检查显示两根胫骨间距明显增宽的重度损伤，或经数月保守治疗后仍未稳定的病例。大多数低度扭伤病例在经过适当治疗、系统性康复训练和一段时间后，均可完全康复。
请到海峡足病诊所接受高位踝关节扭伤的治疗
高位踝关节扭伤是一种需要通过早期准确诊断来决定康复时间和预后的病症。在受伤后的头2至3周内就诊的患者，由于此时尚未造成进一步损伤，其预后通常比那些拖延数月才就诊的患者要好得多。在海峡足病诊所，针对疑似高位踝关节扭伤的评估主要侧重于病史采集、临床检查，以及明确讨论是否需要通过影像学检查进行确诊。
一旦确诊，将根据伤情的具体等级制定治疗方案。这可能包括：配戴行走靴或支具并提供使用指导；定制足部矫形器以增强踝关节稳定性；以及系统化的康复训练和渐进式负重训练，以帮助您尽早重返运动场。
如果您因脚踝扭伤已进行3至4周的康复治疗但未见好转，且疼痛位置比预期更靠近小腿上部，请预约前往我们在新加坡的任意一家分院进行评估。对于尚未痊愈的高位脚踝扭伤，每多进行一周不恰当的负重活动，都会显著延长最终的康复时间。
关于高位踝关节扭伤的常见问题
高位踝关节扭伤需要多长时间才能痊愈？
轻度高位踝关节扭伤通常需要6至12周才能完全康复，而重度扭伤则可能需要长达3至6个月才能完全康复。 如果算上重返特定运动所需的康复时间，尤其是美式橄榄球或英式橄榄球等接触性运动，康复周期可能会更长。在胫腓联合尚未完全愈合前过早施加负荷——特别是进行跑步、跳跃或高冲击性运动——是将12周的康复期延长至6个月的最可靠途径。诊断延误的患者康复速度往往也较慢，因为在开始正确治疗之前，伤处已经承受了数周的不当负荷。
脚踝高位扭伤后还能走路吗？
是的，但需要采取适当的保护措施。标准的早期治疗方案是佩戴行走靴或气压护具，在可耐受范围内进行受保护的负重活动，仅在睡觉和洗澡时取下。若疼痛剧烈，可在最初的1至2周内辅以拐杖。未经保护的行走会进一步加重胫腓联合的负担，导致慢性不稳定，这在后期将更难解决。一旦急性期过去且疼痛缓解，医生会建议您过渡到穿着支撑性鞋具行走。
X光片能显示高位踝关节扭伤吗？
在轻度至中度踝关节高位扭伤中，X光片结果通常显示清晰且正常。这是因为损伤发生在胫腓联合及其韧带（胫腓前下韧带）上，而非骨骼本身。 X光片只能显示骨骼，而无法显示韧带。不过，如果胫腓联合损伤程度较高，X光片可能会显示胫骨与腓骨之间的间隙变宽。但只有当您的临床医生安排了正确的踝关节X光片拍摄角度时，才能观察到这一现象。对于该病的诊断，磁共振成像（MRI）是一种更敏感的影像学检查方法。
高位踝关节扭伤与普通踝关节扭伤有什么区别？
典型的踝关节外翻扭伤涉及踝关节外侧的韧带，会在踝关节外侧韧带（跗腓前韧带和跟腓韧带）处引起疼痛。 高位踝关节扭伤则涉及踝关节上方连接两块小腿骨的韧带和骨间膜，会引起小腿踝关节上方部位的疼痛。两者的受伤机制、疼痛位置、疼痛模式及治疗方案均有所不同。
踝关节高位扭伤后，我什么时候可以恢复运动？
恢复运动所需的时间实际上取决于伤情的严重程度以及所从事的运动项目。 对于轻度损伤，在适当处理的情况下，通常可在6至8周后恢复非接触性跑步，10至12周后恢复全接触性运动。而重度损伤通常需要3至6个月的时间。关键在于循序渐进的康复训练。过早恢复往往会导致康复受挫，从而进一步延迟康复进程，这也是导致再次受伤和慢性不稳定的最常见原因。
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