Lisfranc 损伤（中足扭伤）

您从路缘、楼梯或一次拦截动作中落地不稳，脚被压在身体下方。如今足部中段隐隐作痛，那种感觉不像平常扭到的脚踝。站立时不适，走路蹬地时更糟。您或许还注意到中足背侧肿胀，或足底出现瘀青。许多人以为这只是一次严重的扭伤，会自行好转。而这种假设，正是这类损伤如此频繁被漏诊的原因。

中足由跗跖关节复合体维系在一起。这是一排小关节，前足的长骨在此与足弓较小的骨骼相接。一条短而强韧的韧带，称为 Lisfranc 韧带，将第二趾长骨的基底锁定在内侧足弓上，充当整个区域的拱心石。当扭转的力量或轴向负荷穿过一只脚尖朝下（跖屈）的脚时，这条韧带及其周围的关节可能扭伤、部分撕裂，或移出原位。这种损伤模式便称为 Lisfranc 损伤。同一次跌倒也可能挫伤或扭到脚踝，因此当真正的问题位于足部中段时，它常被当作单纯的扭伤处理。

Lisfranc 损伤的症状

症状范围很广，从持续数周的隐约中足酸痛，到肿胀疼痛、无法负重的足部。关键线索在于位置。疼痛位于足部中段，而非脚踝或脚趾。它在承重与蹬地时被诱发。以下特征值得及早辨认。

• 中足背侧疼痛： 足弓与脚趾后方骨骼上方出现酸痛或锐痛，位置远离踝骨与脚掌前端球状部位。
• 难以或无法负重： 许多人能一瘸一拐地在 Lisfranc 损伤上行走。但站立、行走与蹬地都会重现疼痛。无法将重量压过足部是一个警示信号，值得评估。
• 中足足底瘀青： 足弓下方的瘀青（足底瘀斑）是较具特异性的迹象之一，在普通扭伤中并不常见。若扭伤或跌倒后中足足底看起来瘀青，就应接受检查。
• 中足肿胀： 损伤后数日内足背弥漫性肿胀，往往超过轻微扭伤所能解释的程度。
• 扭动或摇动前足时疼痛： 将前足向内外转动，或按压中足关节，都会重现疼痛。
• 足部看起来变宽或塌陷： 在较严重的损伤中，足弓可能显得塌陷，或前足向外张开变宽。这反映中足失去了原本紧锁的结构。
• 中足不稳的感觉： 承重时感觉足部中段无法妥善维系在一起。

值得立即行动的组合迹象

最值得立即行动的组合，是无法负重、中足足底瘀青与肿胀同时出现。三者合在一起，指向的并非常规扭伤，而是需要影像检查的中足损伤。

Lisfranc 损伤的类型

Lisfranc 损伤处于一个连续谱上，损伤落在谱上的位置决定了处理方式。关键的区别在于中足骨骼是否已偏离对齐。

无移位的扭伤（稳定型）

韧带被拉伸或部分撕裂，但中足关节仍维持在正常位置，负重时保持稳定。这类损伤最常被误认为普通扭伤。它们仍需确诊，因为在静止时看似对齐的中足，偶尔会在负重下移位。这正是负重X光重要的原因。

移位或不稳定的损伤

Lisfranc 韧带与周围的关节囊已失效。跖骨基底偏离对齐，即使只有几毫米。第一与第二趾长骨之间可能张开一道缝隙。这类损伤不稳定，通常需要骨科外科的意见。恢复并维持对齐，才是长期保护中足的关键。

骨折脱位

在能量较高的损伤中，例如高处坠落或交通事故，韧带损伤会伴随中足骨骼骨折与明显脱位。这些是谱系中最严重的一端，以手术处理。

Lisfranc 损伤的成因

Lisfranc 损伤通常源于两种机制之一。第一种是扭转或挤压的力量穿过一只脚尖朝下的脚。第二种是横越中足的猛烈直接撞击。运动、跌倒、踏空与交通事故，构成了诊间所见的大部分病例。

Lisfranc 损伤由什么引起？

• 扭伤或跌倒落在脚尖朝下（跖屈）的脚上，将体重压过中足。
• 跳跃落地不稳、身体向前翻越一只固定的前足，常见于足球、篮球、投球运动与舞蹈。
• 从路缘或楼梯踏空，前足被卡住而身体持续向前。
• 横越中足背侧的直接挤压负荷，例如重物掉落砸中足部。
• 高能量创伤，例如交通事故或高处坠落，往往造成骨折脱位的模式。
• 穿着硬挺鞋履时的绊倒，前足被固定住而腿部在其上旋转。

哪些人群基线风险较高？

• 从事转向、跳跃与身体接触运动的运动员，其足部经常在脚尖朝下且受力的位置承重。
• 足球与橄榄球运动员，另一名球员可能落在一只固定足的后方。
• 舞者，其前足在极度绷直的位置承重。
• 曾经历高处坠落或交通事故影响足部者。
• 从事体力或工业劳动、可能有重物掉落砸中中足者。
• 现役国民服役人员与障碍训练场参与者，其在不平地面上落地不稳的情况很常见。

容易与 Lisfranc 损伤混淆的状况

扭伤或跌倒后的中足疼痛有多种可能解释。最重要的是要排除 Lisfranc 损伤正被当作较不严重的问题来处理。这一区别很重要，因为被漏诊的 Lisfranc 损伤可能导致持久的问题，而以下状况则遵循不同的恢复路径。

踝关节扭伤

最常见也最关键的混淆。一次扭到中足的动作也可能拉伤脚踝。由于踝关节扭伤如此为人熟知，中足的部分便被忽略了。区分点在于位置。踝关节扭伤痛在踝骨处及其下方。Lisfranc 损伤则痛在足部中段，蹬地时更甚。中足足底瘀青与无法负重，都指向中足而非脚踝。

中足应力性骨折

中足骨骼之一的应力性骨折，是随反复负荷逐渐累积形成，而非在单次扭伤或跌倒中骤然发生。疼痛通常是受累骨骼上的一点。Lisfranc 损伤则有明确的受伤瞬间，其压痛沿关节线扩散，而非集中于一点。

中足背侧骨间挤压综合征

中足背侧骨间挤压综合征（dorsal midfoot interosseous compression syndrome）在中足背侧引起疼痛与压痛，负重时加剧、休息时缓解。它随负重时中足骨骼在背侧表面相互挤压而逐渐发展，使背侧关节线发炎，有时形成小的骨刺，而非源于单次损伤。相比之下，Lisfranc 损伤跟随特定的扭转或撞击，且涉及跗跖关节的不稳，这正是用负重X光区分两者的原因。

足部单纯挫伤

一次直接撞击可能挫伤足部的软组织，而不损伤中足关节。软组织挫伤会在一两周内稳步消退。相比之下，Lisfranc 损伤的疼痛在负重与蹬地时持续或加剧，且常伴随与轻微撞击不相称的肿胀。

Lisfranc 损伤的治疗与预防

Lisfranc 损伤如何治疗，几乎完全取决于中足是稳定还是移位，这也是为何要先以负重X光确诊，有时同时拍摄双足以作比较，并在情况不明时辅以 CT 或磁共振成像 (MRI)。稳定、无移位的扭伤通常可在无需手术的情况下处理，而移位或不稳定的损伤往往需要骨科外科的意见来恢复并维持对齐。诚实地看待这一区别，是妥善照护损伤的一部分，因为早期判断错误，正是导致长期中足问题的原因。

保守治疗

当影像确认中足稳定且无移位时，处理方式是在韧带愈合期间加以保护。静止时看似对齐的中足仍可能在负重下移位，因此需以重复影像检查来追踪进展。

• 固定制动： 行走靴或石膏保护中足，并根据损伤的严重程度，安排一段非负重或受保护负重的时期。
• 分级恢复负重： 在重复影像确认中足维持对齐后，遵循有监督、分阶段的负重恢复。
• 调整活动： 在中足平复期间暂停跑步、跳跃与转向。
• 疼痛与肿胀管理： 早期以休息、抬高与冰敷缓解初期的疼痛与肿胀。
• 康复与物理治疗： 中足愈合后，与我们的物理治疗师进行有结构的康复，重建再次让足部承重所需的力量、活动度与信心，从受保护的负重逐步回到正常活动。
• 定制足部矫形鞋垫： 当您重新回到站立与行走时，定制足部矫形鞋垫可支撑足弓、将负荷重新分配至整个中足，在恢复后期关节感觉僵硬或敏感时尤其有帮助。

当保守治疗不足时

当中足已经移位，即使只有轻微移位，恢复并维持对齐才是长期保护关节面的关键。这是一项骨科外科的决定，转介给具备足踝经验的骨科外科医生是正确的路径。能量较高的骨折脱位同样以手术处理。手术的目标是将中足骨骼复位并加以稳定，让关节在对齐的状态下愈合。

预防 Lisfranc 损伤

并没有可靠的方法能预防 Lisfranc 损伤，因为它源于特定的创伤事件，而非逐渐累积的过度负荷。最有用的保护措施是辨识。将扭伤或跌倒后疼痛、肿胀或足底瘀青的中足，当作一次可能的 Lisfranc 损伤来对待，而非单纯的扭伤，正是避免漏诊带来长期后果的关键。

关于 Lisfranc 损伤的常见问题