糖尿病足溃疡是发生于糖尿病患者足部的开放性伤口。它是长期糖尿病最严重的并发症之一，也是新加坡下肢截肢的主要原因。溃疡通常以微小的形式开始：一颗因新鞋造成的水泡、一处下方组织已破损的厚茧，或一道因赤足行走而出现的小切口。在已因糖尿病周围神经病变而丧失保护性感觉的足部，这些小破损不易被察觉，又因血流、免疫反应与组织修复皆受糖尿病影响，导致愈合速度低于正常水平。
糖尿病足溃疡并非足科单一专科的问题。愈合取决于由糖尿病团队主导的血糖控制、属于血管外科范畴的足够血流，以及由足科提供的局部伤口照护、减压与压力管理。在海峡足科诊所接受照护的患者，通常会与家庭医学或内分泌科共同管理，若同时存在周围动脉疾病，也会与血管外科协作。建立务实的期待很重要：即使在良好的照护下，糖尿病足溃疡可能仍需数周至数月才能愈合，若缺乏持续的复查，复发率亦相当高。
糖尿病足溃疡的症状
- 足部出现开放性伤口，多见于足底、足跟或脚趾下方，伤口基底可能呈红、黄、棕或黑色
- 伤口出现渗液或分泌物，有时伴随异味
- 伤口周围发红、温热或肿胀
- 伤口部位疼痛，但许多神经病变足部上的溃疡并不疼痛
- 颜色变深、变软或中央出现凹洞的厚茧
- 在进展期溃疡中，可见肌腱或骨骼等更深层结构
糖尿病患者足部出现新伤口，应在数日内、而非数周内接受评估。疼痛感丧失本身就是这个病况的一部分，因此没有疼痛并不代表溃疡轻微。
糖尿病足溃疡的成因
是什么造成糖尿病足溃疡？
糖尿病足溃疡是数种与糖尿病相关的变化共同作用下的结果。周围神经病变移除了原本会让患者停下、不再踩在水泡或鞋内异物上的警示系统。周围动脉疾病造成的血流减少，会延迟皮肤修复所需的氧气与养分供应。高血糖会损害免疫细胞功能，让小型感染更容易立足。骨突部位或厚茧内反复承受的压力会从底部向上破坏组织，形成一处可能要等到表层皮肤破裂后才被察觉的溃疡。
哪些人群基线风险较高？
- 罹患糖尿病多年、糖化血红素 (HbA1c) 持续高于目标值的人士
- 已确诊周围神经病变或周围动脉疾病者
- 既往有足部溃疡或截肢史者
- 有足部畸形者，包括拇趾外翻、锤状趾或足部神经性骨关节病后的足部形状
- 现正吸烟者，吸烟会进一步恶化循环
- 患有糖尿病相关慢性肾病者
- 在家中赤足行走或穿着不合脚鞋履者
容易与糖尿病足溃疡混淆的病况
中央带有小黑点的厚茧，有时被误认为瘀伤或「只是硬皮」，但在糖尿病足上，这可能正是下方正在形成的溃疡表面。小型穿刺伤、干燥的皲裂足跟以及真菌性的皮肤破损，在神经病变足部上也可能是早期溃疡。较安全的做法是任何持续存在的皮肤变化都应接受评估，而非在家自行处理。
厚茧
厚茧是压力点上硬皮的堆积，其中央的小黑点有时被误认为瘀伤或只是增厚的皮肤。在糖尿病足上，那个黑点可能是溃疡在厚茧下方形成时渗出的血液或组织液。与单纯的厚茧不同，溃疡涉及更深层皮肤的破损，无法靠保湿乳液或磨除来解决，需要妥善的减压与伤口照护。
干燥皲裂的足跟
干燥、皲裂的足跟很常见，通常只是皮肤硬化、缺水的迹象。不过在神经病变足部，一道深的足跟裂隙可能贯穿皮肤全层，成为感染的入口，其表现更像溃疡，而非美观问题。区分的关键在于深度与持续性：裂到露出生肉、渗液，或迟迟不愈合的裂口需要复查，而非例行的足部护霜。
真菌性皮肤破损
足癣出现在脚趾之间或整片足底，会造成脱屑、发红与细小的皮肤破损，容易被当作干燥皮肤而忽略。在糖尿病足上，这些破损可能是溃疡的开端，也是细菌进入的通道。与单纯的干燥不同，真菌感染往往会扩散、发痒并反复发作，任何伴随的、无法自行闭合的皮肤破损都需要评估。
小型穿刺伤
一处小型穿刺伤，来自踩到大头针、订书针或碎石，可能看似微不足道，表面也会自行封合。感觉减退意味着它可能不被察觉，而在糖尿病足上，即使入口看起来轻微，更深层的组织仍可能受到感染或形成溃疡。糖尿病足上的任何穿刺伤都值得复查，因为可见的伤口往往低估了皮下正在发生的情况。
糖尿病足溃疡的治疗与预防
糖尿病足溃疡的治疗建立在四大支柱上：清除坏死组织、控制感染、为伤口减压，以及处理潜在的医疗驱动因素。
伤口清创会从伤口移除坏死或不健康的组织，让健康组织得以生长进来。敷料的选择以保持伤口清洁与湿润、同时管理渗液为目标。减压使用定制矫形鞋垫、专门鞋履、毛毡垫或 CAM 行走靴，将压力从溃疡部位转移开，让正在愈合的组织不会在每一步中被压碎。若怀疑感染，由医疗团队开立抗生素，并密切监测伤口。当血流减少是限制因素时，可能需要转诊至血管外科进行血管重建，伤口才有机会愈合。
预防是更大的任务。由糖尿病团队主导的血糖控制，可减缓让溃疡得以形成的潜在神经与血管损伤。每日足部自检、合脚的鞋履、避免赤足行走，以及一年一次的糖尿病足部筛查以早期发现神经病变与循环问题，都能降低终生风险。一旦患者曾有过一次溃疡，复发的风险便相当高，因此按临床风险设定的持续复查间隔，是标准做法。
海峡足科诊所为您管理糖尿病足溃疡
在海峡足科诊所，糖尿病足溃疡的照护涵盖伤口评估与清创、敷料的选择与复查、使用毛毡垫、CAM 行走靴或定制矫形鞋垫进行减压、鞋履建议，并在临床情况需要时与您的家庭医学医生、内分泌科医生及血管外科医生协调照护。我们亦提供糖尿病足部筛查，以在溃疡形成前及早发现神经病变与循环问题，并为曾有过溃疡的患者安排持续复查节奏，降低复发风险。
请与海峡足科诊所的团队联系，或预约咨询进行评估，并取得管理您糖尿病足溃疡的个别化方案。
关于糖尿病足溃疡的常见问题
糖尿病足溃疡需要多久才能愈合？
愈合时间差异极大。在血流良好且减压恰当的情况下，一处小型、表浅的溃疡可能在数周内闭合。较深的溃疡、已感染的溃疡，或发生在血流减少足部上的溃疡，可能需要数月。某些溃疡（特别是在严重周围动脉疾病或血糖控制不佳的患者身上）在潜在医疗问题获得处理之前并不会愈合。对减压方案的配合程度是愈合时间最强的预测因素之一；一处溃疡若反复在体重下被压迫，便无法闭合。
糖尿病足溃疡愈合后会复发吗？
复发相当常见：约 42% 已愈合的糖尿病足溃疡会在一年内复发，五年内则达 65%，尤其常见于同一部位。这是因为潜在的驱动因素（神经病变、压力分布、鞋履合脚程度，以及血糖控制）在伤口闭合之后通常依旧存在。持续的足科复查、合脚的鞋履、必要时使用的定制减压方案，以及对糖尿病管理的持续关注，皆能降低复发风险。
我是否也需要看血管外科医生？
有时需要。若临床检查或非侵入性血管检测显示足部血流减少，转诊至血管外科是合适的做法。透过血管成形术、支架置入或绕道手术恢复血流，可能是溃疡愈合的前提。足科可以进行评估与筛查，但血管重建的决定与手术由血管外科负责。当临床情况需要时，海峡足科诊所会协调该项转诊。
患有糖尿病足溃疡时，我还能继续行走与工作吗？
在配戴合适的减压装置下，轻度行走通常可行，但长时间站立或在伤口上行走会延迟愈合。具体的限制取决于溃疡的位置、深度，以及所配戴的减压装置。CAM 行走靴或定制减压鞋垫可让多数患者继续从事不需长时间站立的工作。需要大量行走、长时间站立或在潮湿环境中工作的职位，可能需要在溃疡愈合期间暂时调整。
何时应担心溃疡正在恶化？
提示溃疡正在恶化而非好转的迹象包括：发红或肿胀的范围从伤口向外扩散并加剧、疼痛加重，或原本不痛的溃疡出现新的疼痛、出现异味、分泌物增多或颜色变深、发烧，或整体感觉不适。出现上述任一情况，皆提示感染可能正向更深层组织扩散，须当日接受医疗评估。糖尿病患者若足部溃疡正在恶化，应紧急复查，而非等待下一次例行预约。