扁平足（Pes Planus）的症状、成因与治疗

在泳池边的镜子里瞥见自己的脚，您注意到足部内侧几乎平贴在地砖上，本该有足弓的位置却没有空隙。整天站着工作后，足部内侧与足弓开始酸痛，日常鞋子沿内缘磨损得更快，到了傍晚，疲惫已悄悄爬上小腿与膝盖。许多人带着扁平足生活多年却毫无症状，因此单单足弓低平本身并不是需要矫正的问题。

扁平足，医学上称为 pes planus，是一种足部姿态，足部内侧的足弓低于正常水平或完全塌陷，使得站立时足底有更大面积接触地面。它在亚洲人群中相当常见。在幼儿身上，扁平的足弓往往是随年龄发育的正常阶段。真正重要的不是足部的形状本身，而是足弓是否在发挥它的功能。当扁平足开始以不同的方式加载膝部、髋部与下背部，或成年后足弓正在塌陷时，及早辨明类型能避免一个外观特征演变成一个疼痛的问题。

扁平足的症状

许多扁平足始终没有症状。当症状确实出现时，通常是逐渐累积的，先集中在足弓与踝部内侧，然后才向上蔓延至下肢。

• 足弓或踝部内侧酸痛： 最常见的主诉，通常在长时间站立或行走后加重，休息后缓解。
• 足部与踝部内侧肿胀： 尤其在整天用脚之后，沿着后胫骨肌腱的走向出现。
• 足部疲劳： 行走、站立或运动时，腿部与足部比预期更快感到疲累。
• 鞋子磨损不均： 鞋底内缘与鞋面内侧磨损得更快，鞋跟后片开始向内倾斜。
• 沿动力链向上的疼痛： 力线改变可能将负荷转移到膝部、髋部或下背部，因此不适有时出现在这些部位，而非足部本身。
• 穿鞋困难： 外展或变宽的前足会让合脚的鞋子更难挑选。

扁平足的类型

扁平足并不是单一的状况。类型决定了足部在负荷下如何表现，以及如何处理。

柔软型扁平足

最常见的类型。当足部离地或踮脚时可见足弓，但一旦站立承重，足弓便立即塌陷。柔软型扁平足通常没有疼痛，即使出现症状，对保守支撑的反应也良好。

僵硬型扁平足

无论足部是否承重，足弓都保持扁平，踮脚时也不会恢复。僵硬型扁平足更可能指向固定的结构性病因，例如跗骨联合，通常需要更仔细的评估与影像检查。

先天性扁平足

出生时即存在的扁平足弓。对多数婴幼儿而言，这是正常的发育阶段：3 至 6 岁儿童中约 44% 为柔软型扁平足，比例从 3 岁的 54% 降至 6 岁的 24%。少数个案属于结构性，需要及早关注，例如先天性垂直距骨，距骨固定在异常位置，形成僵硬的畸形。

后天性成人扁平足

原本正常的足弓在成年阶段塌陷，通常是因为支撑足弓的肌腱与韧带随时间变弱。最常见的驱动因素是后胫骨肌腱功能障碍，支撑足弓的主要肌腱逐渐失去功能。

扁平足的成因

扁平的足弓之所以形成，要么是因为它在童年时期从未完全发育，要么是因为支撑它的结构在人生后期失去支撑力。

扁平足由什么引起？

• 遗传与家族性足部结构： 许多扁平足属于先天性，并在家族中遗传。
• 后胫骨肌腱无力： 这条肌腱是足弓的主要动态支撑，当它过载或退化时，足弓便下沉。
• 损伤： 足部或踝部的外伤，例如 Lisfranc 损伤或严重的踝关节扭伤，可能损坏维持足弓的结构。
• 年龄增长： 肌腱与韧带多年下来失去韧性，使足弓逐渐塌陷。
• 体重较重： 经过足部的额外负荷加重了足弓的负担。
• 怀孕： 荷尔蒙造成的韧带松弛加上额外负荷，可能引发足弓变平，在本身有易感倾向时尤其如此。
• 炎症性与神经性疾病： 类风湿关节炎、跗骨联合与足部神经性骨关节病（Charcot foot）都可能改变足部的骨骼与软组织结构。

哪些人群基线风险较高？

• 有扁平足家族史或关节普遍松弛的人。
• 40 岁以上的成人，尤其是女性，后胫骨肌腱功能障碍在这一群人中最为常见。
• 体重较重或怀孕的人。
• 患有糖尿病或累及足部的炎症性关节炎的人。
• 工作需要长时间在硬质地面上站立或行走的人，这在新加坡的零售、医疗与服务行业相当常见。

容易与扁平足混淆的状况

看起来低平的足弓很容易被简单地归为扁平足，但有几种截然不同的状况有着相似的外观，需要加以区分，因为它们的处理方式不同。以下是最常与扁平足混淆的几种情况。

后胫骨肌腱功能障碍

当足弓在成年后才下沉时，驱动因素往往是后胫骨肌腱功能障碍，而非终生的扁平足。线索是渐进的、通常为单侧的塌陷，伴随踝部内侧的肿胀与压痛，以及难以完成单脚提踵。它实际上是后天性扁平足的成因，而非另一种外观相似的独立疾病，因此需要专门评估。

跗骨联合

跗骨联合是两块跗骨之间异常的骨性或纤维性桥接，是青少年与年轻成人出现僵硬、疼痛扁平足的常见原因。踮脚时足部仍保持扁平，足后部的左右活动感觉僵硬而酸痛。由于这种限制是结构性的，需要通过影像检查确认，而不能仅凭扁平的外观推断。

副舟骨

副舟骨是舟骨内侧多出的一块骨头或小骨，只有少数人具备。它可能形成骨性突起与足弓内侧疼痛，模仿有症状的扁平足，并且常与后胫骨肌腱受刺激并存，因为该肌腱就附着在附近。压痛局限于那处突起，有助于将它与一般扁平足区分开来。

足部神经性骨关节病

对于患有糖尿病且足部感觉减弱的人，正在塌陷的足弓可能是早期的足部神经性骨关节病，而非普通的扁平足。警示征象是足部温热、肿胀、有时发红，形状相对快速地改变，却几乎没有疼痛。这种情况需要及时评估，因为它的处理方式与力学性扁平足截然不同。

生理性低足弓与过度内旋

并非每一个低足弓都是临床问题。生理性低足弓或轻度过度内旋的足部模式可能看起来扁平，却功能正常且完全没有症状。这个区分很重要，因为一个无痛、功能良好的扁平足通常只需要观察与合理的鞋履，而非积极处理。

扁平足的治疗与预防

扁平足的治疗取决于足部的类型与它所引起的症状，而非仅仅是扁平的外观。原则是保守优先：支撑足弓，减少沿下肢向上传递的负荷，并强化维持足弓的肌肉与肌腱，让多数成人无需手术即可缓解。一个无痛的扁平足通常除了合理的鞋履之外，不需要积极治疗。

保守治疗

保守照护通常结合鞋履与矫形支撑、康复训练与负荷管理，并根据每个足部的受力方式量身调整。

• 具支撑力的鞋履： 具备稳固鞋跟后片、支撑性中底与足够足弓弧度的鞋子能减少整个足部的负荷。在新加坡的气候里，整天穿着缺乏支撑的拖鞋或薄平底凉鞋是常见的加重因素，因此长时间用脚时，一双有结构的凉鞋或鞋子会有帮助。
• 定制足部矫形鞋垫： 设计良好的定制矫形鞋垫不只是支撑足弓，更能控制内旋的速率并将压力重新分配至整个足底。这类鞋垫通常会根据严重程度加入内侧削磨（medial skive）、内侧外扩（medial flare）或后足内翻矫正楔（varus rearfoot posting），目的是在足部产生一股旋后力量（supinating force），在后胫骨肌腱无力驱动足弓塌陷时尤其有用。
• 康复与强化训练： 针对小腿、跟腱与后胫骨肌腱的伸展与强化，可改善足部的动态支撑，当支撑肌群需要重建时，我们的物理治疗师可以指导训练的进程。
• 活动与体重管理： 在急性发作期间调整高冲击的负荷，并将体重维持在健康范围，两者都能减少经过足弓的负荷。
• 疼痛与炎症控制： 短期措施，例如活动后冰敷，以及在适当情况下使用简单的止痛或消炎药物，可在支撑措施发挥作用之前平息症状阶段。

当保守治疗不足时

当症状在鞋履、矫形鞋垫与康复训练之后仍然持续，或存在明显的肌腱功能障碍或固定的结构性畸形时，寻求手术意见可能是合适的，届时会安排转介至骨科外科医生进行评估。手术是最后手段，而非首选。它主要在保守治疗无法控制疼痛与行走困难，或僵硬畸形正在进展时才会考虑。所采用的术式取决于潜在问题，可能包括肌腱修复、骨骼力线重建，或在晚期个案中进行关节融合。多数成人在及时的保守处理下从未走到这一步。

预防扁平足

并非每一个扁平足都能预防，因为许多属于遗传，但一些习惯能降低出现症状性塌陷的机会，并让既有的扁平足保持舒适。长时间用脚时，选择真正有结构的鞋子，而非扁平、缺乏支撑的拖鞋。建立并维持小腿与足部的力量，并循序渐进地增加跑步或站立的负荷，而非突然跃升。将体重维持在健康范围，以限制经过足弓的负荷。如果您患有糖尿病，请坚持定期的足部筛查，以便及早发现足部形状的任何早期变化。若您注意到新出现或正在进展的足弓塌陷、踝部内侧肿胀，或迟迟未缓解的足部疼痛，请及早评估，而不要等到恶化。

关于扁平足的常见问题