如果您的幼龄孩子开始跛行或拒绝以单脚承重，且疼痛部位位于内侧足弓上方的足中部，足舟骨骨软骨病 (Köhler’s) 便是足科医师或儿科医师会想要纳入或排除的病况之一。这是一种罕见的儿童足部病况，足中部的足舟骨暂时失去部分血液供应并软化，通常累及 3 至 7 岁的儿童，男孩较女孩更常见。它属于骨软骨病，这一组病况累及正在发育的骨骼与软骨。
令人安心的是，足舟骨骨软骨病具自限性。足舟骨通常会随血液供应恢复而自行重塑，大多数孩子在 6 至 24 个月内完全康复。治疗的重点是保护骨骼、缓解疼痛，并在骨骼愈合期间让您的孩子保持舒适。
足舟骨骨软骨病的症状
- 足中部内侧、足弓顶部附近的疼痛。
- 明显的跛行，尤其是在忙碌的一天之后。
- 足中部内侧出现发红、温热或肿胀。
- 按压该处时有触痛。
- 不愿以患足承重，或以足外侧缘走路。
- 比平日更少跑步或玩耍的兴趣。
- 休息后改善、活动后加剧的疼痛模式。
足舟骨骨软骨病的成因
是什么引起足舟骨骨软骨病？
确切的成因尚未完全明了。主要的理论包括：
- 足舟骨的血液供应暂时受阻，导致骨骼软化。
- 足舟骨是足部最晚骨化的骨骼之一，使其在此年龄阶段易受压迫。
- 骨骼仍在成熟期间反复承重的应力。
- 显著的扁平足等足型，使足舟骨承受比平常更多的负荷。
哪些人群基线风险较高？
- 3 至 7 岁的儿童，尤其是男孩。
- 长时间跑步、跳跃与承重的活跃儿童。
- 显著儿童扁平足且足中部负荷模式改变的儿童。
- 近期增加体能活动的儿童，尤其是在硬地面上。
容易与足舟骨骨软骨病混淆的病况
数种其他足中部病况也可能呈现与足舟骨骨软骨病相似的表现。儿童足科评估，通常包括足舟骨的 X 光，有助于把它们区分开来。
后胫骨肌腱炎
后胫骨肌腱炎累及沿内侧踝走行、协助支撑足弓的肌腱。疼痛沿肌腱走向分布，并在增加足弓负荷的活动时加重，而且它在成人身上远比在幼龄儿童身上常见。足舟骨骨软骨病则集中于足舟骨本身，当它暂时失去正常血液供应时，X 光上会呈现特征性的斑片状、扁平化外观。
弹簧韧带扭伤
弹簧韧带位于足舟骨下方，协助支撑足弓。此处扭伤会在扭转或落地姿势不佳后引起内侧足中部疼痛，但通常在数周内缓解，且不会改变足舟骨在 X 光上的外观。这种稳定的骨性影像表现，正是扭伤与足舟骨骨软骨病的分界。
足中部外伤
撞击、跌倒或落地姿势不佳，可能造成足中部小骨的挫伤或骨折，并在同一区域引起疼痛。明确的受伤病史，加上 X 光上所见的影像模式，有助于把新近的瘀伤或骨折与足舟骨骨软骨病那种逐渐发生、具自限性的骨质改变区分开来。
软组织感染
较少见的情况下，足中部软组织的感染也可能引起疼痛、温热与肿胀，与足舟骨骨软骨病相似。发烧、逐渐扩散的发红，以及孩子异常不适的整体状态，都指向感染而非足舟骨骨软骨病，这种表现需要及时接受医疗评估。
足舟骨骨软骨病的治疗与预防
治疗的目标是为足舟骨减压、控制疼痛与肿胀，并让骨骼以自己的节奏重塑。大多数孩子无需任何积极的处置。相对休息是基础，这意味着减少跑步与跳跃等高冲击活动，同时让您的孩子在舒适所允许的范围内尽量保持活跃。
对于疼痛明显或跛行显著的孩子，行走靴或短期石膏佩戴约 4 至 6 周可为足舟骨减压，并通常带来最迅速的改善。之后，搭配稳固后跟杯与稳定中底的支撑性鞋履有助于维持减压效果。定制鞋垫可在康复期间支撑足弓并减少通过足舟骨的应力，尤其在合并扁平足的情况下。冰敷与短期、在医师建议下服用的扑热息痛或抗炎药物，可在最初数周协助控制疼痛。在初期减压之后，物理治疗有时会加入，以恢复活动度与力量。
手术几乎从不需要。预防较为困难，因为成因尚未完全明了，但维持健康体重、与年龄相称的活动量，以及合适的鞋履，都有助于减少一般的足部应力。
海峡足科诊所为您管理足舟骨骨软骨病
儿童的足部病况在海峡足科诊所位于波那维斯达 (Buona Vista)、乌节路 (Orchard) 与巴耶利峇 (Paya Lebar) 的三家分诊所皆可看诊，我们的足科医师与各年龄段的儿童合作。海峡足科诊所是康威医疗集团的一员。
针对足舟骨骨软骨病的儿童足科评估包括儿科评估、步态分析、鞋履回顾，并在临床情况需要时安排行走靴管理、定制鞋垫、鞋履建议，以及贯穿足舟骨重塑期间的监测方案。
请与海峡足科诊所联系，或预约咨询进行评估，为您孩子的足舟骨骨软骨病制定量身设计的管理方式。
关于足舟骨骨软骨病的常见问题
我的孩子会随成长摆脱足舟骨骨软骨病吗？
会的。足舟骨骨软骨病具自限性。足舟骨通常会随血液供应恢复而自行重塑，大多数孩子在 6 至 24 个月内完全康复，足型与功能不会留下任何长期影响。「随成长摆脱」是预期的路径。治疗的工作是让您的孩子保持舒适、在骨骼较软的期间保护它，并避免少数管理不当的足舟骨骨软骨病造成较扁的足中部或持续疼痛的情况。
我的孩子需要行走靴吗？
有时需要。行走靴或短期石膏佩戴约 4 至 6 周，是为足舟骨减压最有效的方式之一，对跛行或拒绝承重的孩子通常带来最迅速的疼痛缓解。较轻微的案例可仅靠相对休息、支撑性鞋履与定制鞋垫管理。决定取决于孩子的疼痛程度、跛行幅度，以及 X 光下骨骼的样貌。
我的孩子需要手术吗？
几乎从不需要。足舟骨骨软骨病是对保守治疗反应非常良好的儿童足部病况之一。手术仅在极罕见的情况下考虑，即足舟骨发展出显著的变形并影响长期足部功能；只要在活动期适时辨识并妥善减压，这种情况并不常见。
我的孩子还可以玩耍与跑步吗？
可以，在耐受范围内。患有足舟骨骨软骨病的孩子应继续活动，但应避开会引发疼痛或跛行的活动，例如长距离跑步、跳跃类运动，以及在硬地板上长时间赤脚玩耍。安静的游戏、游泳与穿着支撑性鞋履的短程散步通常可行。随疼痛缓解，活动量再逐步建立回来。
足舟骨骨软骨病会造成长期扁平足吗？
在管理得当的大多数案例中，不会。足舟骨会重塑，足部恢复至原本的形状。少数管理不当或严重的案例中，骨骼可能以较扁、塌陷的形状愈合，进而在成年后造成较扁的足中部，偶尔伴随慢性不适。妥善的减压、支撑性鞋履，以及活动期的追踪，是降低此风险的关键。