弯曲趾的症状、成因与治疗

如果您注意到孩子其中一根较小的脚趾卷曲在相邻脚趾的下方，最可能的解释就是弯曲趾 (curly toes，有时也称为先天性弯曲趾或重叠趾)。这是新加坡相当常见的一种儿童足部表现，家长通常会在替孩子洗澡时，或者在新鞋穿起来不太合脚时发现。

让人安心的是，多数弯曲趾并不会疼痛，不会影响行走，并会随着脚部生长而自行变直。安排评估的目的不在于紧急处理，而在于确认诊断、排除外观相似的情况，并在孩子成长经历这一阶段时，拟定合理的鞋履与随访方案。

弯曲趾的症状

• 一根或多根第三、第四或第五脚趾卷曲在相邻脚趾的下方。
• 此一形态在双脚常呈对称。
• 受影响脚趾的趾甲从侧面比从上方更容易看见。
• 脚趾仍具弹性，通常可用手轻轻扳直。
• 孩子赤脚时通常自在，但在包脚或窄头的鞋款中可能不适。
• 在独立行走的最初几个月，偶尔会出现绊倒或踉跄。
• 在年纪较大的孩子身上，卷曲脚趾的上方或末端可能出现老茧或压痕。

弯曲趾的成因

弯曲趾由什么引起？

弯曲趾是先天性的，意指您的孩子出生时就有这一情况，即使脚趾的卷曲是在开始负重后才变得明显。最被广泛接受的解释，是负责弯曲较小脚趾的小屈肌肌腱存在轻度紧绷。肌腱将脚趾拉至卷曲的休息姿势，而骨骼、关节与生长板本身通常正常。

常见的促成因素包括：

• 遗传性的屈肌肌腱紧绷，这也是弯曲趾常在同一家族中出现的原因。
• 胎位影响，即脚趾在子宫内长时间维持卷曲姿势。
• 学步最初几年中，足部小肌肉成熟过程中的正常发育差异。

弯曲趾并非由抱孩子的方式、婴儿期所穿的袜子或软鞋款式，或过早穿鞋所引起。许多家长会为此自责，但目前并无证据支持这些说法。

哪些人群基础风险更高？

• 父母或较年长的兄弟姐妹在童年时期曾有弯曲趾的孩子。
• 兄弟姐妹已出现相同形态的孩子，因为弯曲趾常为双侧性，并具家族倾向。
• 出生时已有其他轻度姿势性表现的孩子，例如跖骨内收，与弯曲趾有相似的发育起源。

容易与弯曲趾混淆的疾病

幼儿身上较小脚趾的卷曲通常是先天性弯曲趾，但有几种情况外观相似，需要在首次评估时加以排除。

成人发病的爪状趾、锤状趾或槌状趾

成人发病的爪状趾、锤状趾或槌状趾在机制上不同，通常在生命较晚期才出现，由鞋履压力、生物力学失衡或关节炎性变化所引起，而非源自先天的肌腱失衡。

内八字步态

内八字步态是另一种不同的模式，孩子的整只脚会向内转。那是一种旋转性的步态模式，而非卷曲的脚趾。两者有时会同时出现，这也是为何儿童足科评估会看整条腿，而不是孤立地看脚趾。

由系统性或神经肌肉疾病所引起的重叠趾

在少数情况下，卷曲或重叠的脚趾可能是更广泛疾病的其中一项表现，涉及肌张力或结缔组织。儿童足科评估会筛查相关的红旗征象，以决定是否需要进一步转介。

弯曲趾的治疗与预防

对家长而言，最重要的讯息是：多数弯曲趾会自行改善。相当一部分会在 3 岁左右变直，其余的大多在 6 岁左右变直。在这一窗口期内的主动治疗，重点在于让孩子保持舒适，由脚部自行完成发育。

动态观察期间的保守照护，通常包括：

• 具宽大、加深鞋头空间的鞋履。 窄鞋或尖头鞋会把卷曲的脚趾挤压在相邻脚趾之上，造成多数家长前来就诊的摩擦痕。宽敞的鞋头空间可以去除不适来源，而不试图强行将脚趾扳直。
• 被动伸展。 在更换尿布或洗澡后进行轻柔、短暂的伸展，将卷曲的脚趾向上、向后扳起，有助于维持脚趾的灵活度。这些动作不太可能单独”治愈”卷曲，但能在脚部生长发挥作用的同时，让关节保持活动度。
• 特定情况下的贴扎。 对于部分孩子而言，使用柔软的贴扎技巧，将脚趾在白天的一部分时间内维持于矫正姿势，可能会有帮助。这并不适合每一个孩子，需逐案决定。
• 儿童足科评估与监测。 首次评估的目的在于确认诊断、筛查外观相似的情况，并安排下一次复查的时间表。多数家庭每六至十二个月回诊一次，而非每周。
• 给家长的鞋履指导。 新加坡的气候让许多孩子长时间穿着凉鞋与拖鞋，这通常对弯曲趾相当友善。需要讨论的，往往是校鞋或运动鞋这一类鞋款，因为鞋头形状在这类鞋上最为关键。

若有更广泛的足部姿势问题正在引起不适，儿童踝上矫形器可作为方案的一部分加以考虑，但它们并非弯曲趾本身的常规治疗。

紧绷屈肌肌腱的手术松解是一种公认的选项，但仅保留给较年长的孩子 (通常 6 岁以后)，且其脚趾仍呈僵硬性卷曲，并因保守治疗未能解决而引起鞋履疼痛、反复老茧或趾甲损伤。这是例外，并非常规。

关于弯曲趾的常见问题