髋骨关节炎的症状、成因与治疗

如今从低矮的椅子上站起来需要缓一缓，最初几步会在髋部松开之前伴随腹股沟深处的一阵酸痛。俯身穿袜子或修剪脚趾甲，在一侧变得别扭起来。在住家附近或公园连道走上一段较长的路，会让髋部在当晚僵硬酸痛，家里的楼梯也比从前走得慢了。对许多年过五十的新加坡人来说，这就是髋骨关节炎悄然进驻关节的早期写照。

髋骨关节炎是球窝式髋关节的一种退行性疾病，覆盖在股骨头与骨盆髋臼表面的软骨逐渐变薄，关节间隙随之变窄。随着光滑表面的磨损，其下方的骨骼承受更多负荷，并以僵硬、酸痛以及缓慢缩小的关节活动度作出反应。由于关节位置较深，髋部疼痛常被感受在腹股沟、臀部，甚至向下转移到膝盖，这正是准确评估之所以重要的原因。髋部周围的疼痛可能源自关节本身、周围软组织，或下背部，而分辨究竟是哪一处在驱动症状，决定了整个照护方案的走向。

髋骨关节炎的症状

髋骨关节炎往往是逐渐出现的，其症状的模式常常与症状本身同样具有提示意义。

• 腹股沟深处或髋部前方的疼痛：最具特征性的位置。这种酸痛位于腹股沟深处或髋部前方，并随着行走、站立与上下楼梯等负重活动而加重。
• 臀部或髋部外侧的酸痛：部分患者感受到的疼痛更偏向臀部或髋部外侧，而非腹股沟，这也是它有时会被误认为背部或滑囊问题的原因之一。
• 髋部内旋活动度下降：这是最早也最可靠的征象之一。将大腿向内转动变得受限且不适，常在翘二郎腿或上下车时被注意到。
• 晨起僵硬，通常在三十分钟内缓解：关节在清晨起床后或久坐之后感到僵硬，随后随着轻缓活动逐渐松开。若僵硬持续更久，则更倾向于炎症性成因。
• 穿袜、穿鞋与修剪脚趾甲变得困难：随着髋部屈曲与旋转的减少，触及患侧的脚变得更为吃力。
• 转移到膝盖的疼痛：髋部常将疼痛沿大腿向下转移到膝盖，因此有些患者前来时深信问题出在膝盖，而实际来源却是髋部。
• 跛行或步态改变：随着关节僵硬、负重变得不适，许多人会不自觉地缩短步幅，或将重心移离疼痛的一侧。

根据我们在诊所的观察，在年长者身上，腹股沟深处疼痛、髋部内旋活动度下降与活动相关酸痛三者的组合，是最常指向髋骨关节炎（而非软组织或转移性成因）的模式。

髋骨关节炎的成因

髋关节是一个大型的负重关节，每走一步都在承受负荷，而多种因素会影响其软骨磨损的快慢。

髋骨关节炎由什么引起？

• 与年龄相关的累积性软骨磨损：经过数十年的负荷，软骨表面变薄，关节间隙变窄，其下方的骨骼发生重塑。这是最常见的途径，也是本病在年长者中远为普遍的原因。
• 既往髋部损伤或儿童期髋部疾病：早年的骨折、脱位，或髋关节发育不良、儿童期生长板疾病等发育问题，可能使关节的贴合度略微下降，从而在多年之后加速磨损。
• 髋部的结构性形态变异：球端或髋臼的异常骨性形态，包括股骨髋臼撞击综合征中所见的模式，会改变两个表面接触的方式，并可能促使软骨更早受损。
• 长期体重过重：通过负重关节的额外负荷，会在每走一步、每上一级楼梯时增加软骨承受的压缩力。
• 下肢负荷不对称：明显的双腿长度差异或长期存在的步态不对称，可能在多年之间让一侧髋部承受比另一侧更多的负荷，导致不均匀的磨损。
• 炎症性关节疾病：类风湿及其他炎症性关节病可损害髋关节软骨，并在同一关节引发继发性骨关节炎变化。

哪些人群基础风险更高？

• 50 岁以上的成年人，过了 60 岁患病率进一步上升。
• 有骨关节炎家族史的人。
• 有既往髋部损伤、髋部手术，或髋关节发育不良等儿童期髋部疾病的人。
• 体重过重的人。
• 长年从事重体力工作，涉及重物搬抬、长时间站立或反复负荷的工作者。
• 有明显双腿长度差异或长期步态改变模式的人。

容易与髋骨关节炎混淆的疾病

髋部及其周围的疼痛有多种可能的来源，骨关节炎与软组织、结构性及转移性成因共享这一区域。临床评估，并在必要时配合影像检查，才能将它们分辨清楚。

股骨髋臼撞击综合征

当球端或髋臼的异常骨性形态使两个表面在髋部深度活动时相互挤压时，便会出现股骨髋臼撞击综合征。它多影响较年轻、活跃的成年人，在深屈、深蹲与转向时引发腹股沟疼痛，而非已确立的骨关节炎那种与负荷相关的酸痛和晨僵。两者彼此相关，因为长期的撞击可能随时间促成软骨磨损，但发病年龄段与诱发动作通常不同。

大转子疼痛综合征

大转子疼痛综合征，有时称为大转子滑囊炎，会在髋部外侧的骨性突起处引发疼痛。它的破绽在于该处直接触碰时有压痛，侧卧于床上压到那一侧时也常常疼痛；而骨关节炎的疼痛位于腹股沟更深处，由负荷而非由髋部外侧的按压所诱发。两者可同时存在，尤其在年长者身上。

髋关节盂唇撕裂

盂唇（环绕髋臼边缘的一圈软骨）的撕裂可引起腹股沟疼痛、弹响、卡顿，以及髋部锁住的感觉。它在较年轻、较活跃的患者，以及髋部呈撞击型形态的人身上更为常见。这种机械性的卡顿与弹响有助于将它与骨关节炎那种较为稳定、与活动相关的酸痛区分开来，不过通常仍需影像检查才能确认。

来自下背部的转移性疼痛

腰椎的问题可将疼痛转移到臀部、髋部外侧并向下放射至腿部，模拟出髋部来源。其线索在于髋部旋转通常舒适且活动完整，而背部动作或神经张力测试则会重现症状。这正是为什么当局部关节的检查结果与患者所描述的疼痛不符时，评估要把视野扩展到髋部之外。

膝骨关节炎

由于髋部会将疼痛沿大腿向下转移到膝盖，有些患者以为罪魁祸首是膝盖，前来时预期是膝盖的问题。膝骨关节炎在同一年龄段是一种真实而常见的疾病，因此两者容易混淆，也可能同时发生。在检查膝盖的同时评估髋部旋转，有助于辨明究竟是哪个关节在真正驱动疼痛。

髋骨关节炎的治疗与预防

髋骨关节炎的处理，是透过减少关节必须吸收的负荷，并支撑其周围的结构，从而保护尚存的软骨，让髋部尽可能维持功能。没有任何一种保守治疗能逆转软骨的流失，关节本身也由骨科团队主导，但一个结构良好的方案能在较早期与中期阶段缓解疼痛、维持活动，并让人保持活跃。足科所贡献的，是这个方案中的生物力学面：理解足部、步态与下肢对位如何加载髋部，并在可以调整之处减少机械应力。

保守治疗

这些措施通常联合使用，当它们与个人的负荷模式及关节所处的阶段相匹配时，效果尤为明显。

• 负荷与体重管理：切实为关节减负是最有效的步骤之一。在体重过重是诱因的情况下，减轻体重能在每走一步时降低通过髋部的压缩力，而将高负荷活动分散安排到一周之中，有助于让症状保持平稳。
• 活动调整与对关节友善的运动：以游泳、骑自行车与平地步行等较低冲击的活动，取代反复的高冲击负荷，能在不加重症状的前提下维持体能与关节活动。保持活跃很重要，因为体能退化往往会让髋部感觉更糟，而非更好。
• 助行器具：在患侧对侧的手上使用一根手杖，能在行走时显著为关节减负，是在较长距离或不平地面上减轻疼痛、提升信心的简单办法。
• 下肢生物力学矫正与定制足部矫形鞋垫：当双腿长度差异或步态不对称使一侧髋部承受不均匀的负荷时，处理足部与下肢加载关节的方式，能减轻机械应力。只有在评估显示存在真实的双腿长度或负荷因素时，才会考虑鞋跟垫高或矫形鞋垫的调整，而非作为常规措施。
• 透过物理治疗进行强化与活动度训练：针对臀部、髋部与核心肌群的针对性训练能支撑关节，并改善它对负荷的耐受，而轻缓的活动度训练有助于维持关节范围。我们的物理治疗服务是海峡足科诊所的复健部门，能指导一套循序渐进的方案。
• 针对关节周围软组织的辅助治疗：当髋部周围的肌腱与软组织受到刺激时，径向压力波治疗或磁感应传导疗法（EMTT）可能有助于平息这一部分。它们针对的是周围软组织，而非关节软骨本身，因此是与负荷及生物力学管理并用的辅助措施。

当保守治疗仍然不够

当疼痛已无法由保守措施控制，当尽管进行了活动调整、助行器具、生物力学矫正与物理治疗，功能仍明显受限，或当影像显示关节出现晚期变化时，寻求骨科意见便是适当的下一步。此阶段的选择由骨科医生决定，可能包括关节内注射，或在末期病变中进行全髋关节置换。髋关节置换是一项成熟的手术，在恢复晚期骨关节炎患者的无痛活动方面有着良好的记录。这一决定属于骨科团队，而足科的角色，无论是在需要手术之前，还是在术后回归活动的过程中，始终是保守与生物力学的这一面。

关于髋骨关节炎的常见问题