慢性踝关节不稳的症状、成因与治疗

您的脚踝曾经严重扭过一次，后来看似痊愈，您也就不再放在心上，但它却仍不时让您措手不及。踏下路缘、在草地上转身，或运动落地姿势不稳时，它可能毫无预警地「打软」，而且比另一侧更容易扭翻。许多人说，即使距离最初的受伤已经过了好几年，仍然无法完全信任这只脚踝。这就是慢性踝关节不稳：当急性踝关节扭伤未完全恢复，踝关节没有回到稳定状态，反而变得松弛、不可靠时所遗留下来的问题。过去多把它描述为慢性或反覆性踝关节扭伤，但「不稳」其实是更准确的说法，因为真正的问题在于控制能力的丧失，而不是又一次全新的损伤。

在新加坡，这种情况常见于周末踢球的人、羽毛球与篮球爱好者，以及任何把第一次踝关节扭伤当成小碰撞、略过康复阶段的人。背后的问题通常是韧带被拉松，加上平衡、肌力与协调能力上未解决的缺陷，两者共同造成。若放着不处理，每一次新的扭翻都会进一步损害关节，包括软骨损伤、撞击，以及提早出现的关节炎。

慢性踝关节不稳的症状

「打软」与踝关节频繁扭翻最容易引起注意，但它们很少单独出现。有时「打软」也可能另有原因，因此以下是通常会伴随出现的常见征兆：

• 持续感觉踝关节松弛、无力，或随时可能「打软」。
• 踝关节反覆扭转或扭翻，即使走在平坦或熟悉的地面上也会发生。
• 长时间走路或活动后，踝关节出现钝钝的酸痛。
• 外侧踝长期有轻微肿胀，且随着时间过去也未能完全消退。
• 踝关节左右方向的活动度过大，往往明显超过未受影响的另一侧。
• 在不平地面、路缘或楼梯上失去信心。
• 若不配戴护踝或护具，就无法有信心地参与运动。

慢性踝关节不稳的种类

机械性不稳（Mechanical instability）

机械性不稳属于结构性问题。外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带或距腓后韧带）被拉伸或撕裂，使踝关节的结构完整性变得松弛。因此，踝关节往往会出现过大的活动度，检查者在测试时便能察觉。

功能性不稳（Functional instability）

功能性不稳属于神经肌肉层面的问题。扭伤的韧带或许已经愈合，但本体感觉（对位置与空间的感知）、肌肉反应速度与平衡控制并未恢复，因此即使踝关节的结构本身是稳定的，脚踝仍然会感觉不稳。

多数慢性案例都同时牵涉这两种成分，这也是我们始终建议结构与康复必须一并处理的原因。

慢性踝关节不稳的成因

慢性踝关节不稳是如何造成的？

故事的经过几乎都一样。您第一次扭伤后，疼痛与肿胀逐渐平息，于是便回到运动与日常生活，却没有重新建立踝关节维持稳定所需的本体感觉、肌力与动态平衡。不久之后，您开始更频繁地扭翻脚踝。之后的每一次扭翻都会让韧带被拉得更松、肌肉反射变得更慢，不稳的状况也就越来越根深蒂固。其他促成因素还包括：首次严重撕裂后康复不完整、同一只脚踝在短时间内反覆扭伤，以及像高弓足这类会让外侧韧带承受更大负荷的足部结构姿势。若患有未经处理的距骨骨软骨损伤、踝关节撞击综合征或腓骨肌腱炎，也往往会合并慢性不稳，因为这些状况在受伤后经常一并出现。

哪些人基础风险较高？

• 曾有一次或多次严重踝关节扭伤史的人，尤其是略过康复阶段者。
• 从事需要急停转向运动的运动员，例如足球、篮球、羽毛球、篮网球（netball）与网球。
• 舞者，尤其是关节过度活动（关节松弛）的人。
• 高弓足的人，这会让踝关节外侧韧带承受更多压力。
• 有全身性关节过度活动或结缔组织疾病的人。
• 在 12 个月内反覆发生扭转性损伤的人。

容易与慢性踝关节不稳混淆的状况

先前扭伤后出现的慢性踝关节疼痛与「打软」感，并不一定就是不稳。仔细的临床检查与影像评估，有助于把真正的不稳与以下几种相似状况区分开来，而其中有几种也可能与不稳同时并存。

腓骨肌腱炎

腓骨肌腱走行于外侧踝后方，协助稳定踝关节、抵抗扭翻。当它们受到刺激，也就是腓骨肌腱炎时，外侧踝会酸痛，并可能感觉无力或不可靠，很容易被误认为是韧带造成的不稳。两者的区分很重要，因为康复的重点并不相同。

踝关节撞击综合征

当骨头或软组织在关节前方或后方受到夹挤，也就是踝关节撞击综合征时，踝关节在活动到末端时可能出现卡住、阻挡，或像是快要「打软」的感觉。这是一种机械性的卡顿，而非真正的松弛，不过在反覆扭伤后，两者也可能同时出现。

跗骨窦综合征

踝关节外侧那条小凹道持续疼痛，也就是跗骨窦综合征，是踝关节扭伤后常见的后遗症，会在不平地面上带来类似的不稳感。它反映的是跗骨窦部位的刺激发炎，而非韧带被拉松。

距骨骨软骨损伤

距骨骨软骨损伤是距骨顶部软骨与骨头的损伤，在最初扭伤当下常被忽略。它会造成踝关节深部疼痛、卡顿与肿胀，可能被误判为不稳，需要透过影像检查才能确认。

慢性踝关节不稳的治疗与预防

完整的照护有两个重要的部分，而我们常见的错误就是只做了其中一半。处置的原则，是一方面从外部稳定关节，另一方面重建第一次康复所遗漏的平衡、肌力与控制能力。保守治疗通常会先着重于外部支撑与生物力学减负，让踝关节能够安全地承受负荷，接着再进行重新训练稳定度的渐进式康复。

保守治疗

多数慢性踝关节不稳，都能对一套结合外部支撑、生物力学矫正与渐进式康复的结构化非手术方案产生反应。

• 定制足部矫形鞋垫： 有助于矫正让踝关节外侧承重的足部姿势；当高弓足或负荷偏外侧的足型正在造成不稳时，可减轻外侧韧带承受的张力。
• 护踝或踝足矫形器： 在运动与高风险活动时提供更高程度的外部支撑，在重建肌力与控制的过程中保护踝关节。在康复仍在进行期间，也鼓励于高风险运动时使用护踝或贴扎。
• 康复与物理治疗： 结构化的康复目标在于重建小腿与腓骨肌的肌力、透过平衡训练重新训练本体感觉，并在回归运动前循序完成专项运动的训练动作。这套平衡与肌力训练正是多数首次扭伤会略过的部分，而且在疼痛平息之后，还需要持续至少三个月，才能稳住成果。
• 聚焦冲击波治疗： 对于受刺激软组织中迟迟无法平息的慢性疼痛与肿胀，或任何瘢痕组织的形成，聚焦冲击波治疗有助于刺激身体的修复反应。
• 活动调整与鞋款： 对于高风险的急停转向动作（与运动相关的动作），应采取分级、循序渐进的方式回归，而不是当作什么都没改变一样继续，好让踝关节在控制能力尚在恢复时，不会一再受到压力。穿着具支撑性的鞋款，尤其是能支撑踝关节的鞋款，有助于提供额外的稳定。

当保守治疗仍不足够时

当明显的机械性松弛在完整且结构化的保守治疗之后仍然持续，或合并了具临床意义的软骨损伤时，才会考虑手术韧带重建。多数人并不会走到这一步，不稳的状况透过矫形鞋垫、护踝以及一套完整的康复计划便能获得缓解。

关于慢性踝关节不稳的常见问题