足部神经性骨关节病 (Charcot’s foot)，也称 Charcot 神经性关节病，是一种渐进性病况，足部与踝部的骨骼、关节及软组织在此过程中逐渐变弱、骨折与脱位。它发生在已丧失保护性感觉的足部，最常见的原因是糖尿病周围神经病变。由于痛觉信号被钝化，本应促使患者停下休息的小型损伤不被察觉，并不断累积。数周之间，足部可能塌陷成变形的形状，有时出现典型的鞋底呈摇椅状外观，使足底的负重方式发生改变。
足部神经性骨关节病在一般人群中并不常见，但在长期糖尿病患者身上风险较高。在新加坡，全国人口健康调查 2024 报告显示，9.1% 的 18 至 74 岁居民患有糖尿病（外部链接，于新分页开启），及早辨识初期征兆相当重要。神经病变患者出现温热、肿胀、发红的足部，在排除其他原因之前应被视为疑似神经性骨关节病。本病况由足科、骨科手术与患者的糖尿病团队共同管理，其中足科主导减压、鞋履与持续的足部保护层面照护。
足部神经性骨关节病的症状
早期的足部神经性骨关节病外观可能像单纯的感染或扭伤，因此常被遗漏。需要留意的征兆包括：
- 单侧足部温热，常比另一侧高数度
- 通常没有明显伤口的发红与肿胀
- 疼痛或酸痛感比肉眼可见的肿胀程度轻，或完全无痛
- 不稳定的感觉，或感觉足部「快要塌下去」
- 可见的足部形状改变，例如足弓塌陷，或后期出现鞋底呈摇椅状外观
对于患有糖尿病与神经病变的患者，一侧温热、肿胀但无明显切伤的足部，应紧急评估。越早为足部减压，越有机会保留其原本形状。
足部神经性骨关节病的阶段
足部神经性骨关节病会经历几个阶段，外观差异极大，所需处理方式也不同。
- 急性（活动）期：足部温热、发红且肿胀。骨骼正在发生骨折，关节不稳定。这是损伤进展最快、立即减压能产生最大差异的阶段。
- 亚急性（合并）期：温热与肿胀开始减退。骨碎片逐渐合并，但足部仍然脆弱。
- 慢性期：足部已冷却并以新的形状稳定下来。若已形成畸形，此时即已固定。照护重点转为长期鞋履、压力减压与溃疡预防。
足部神经性骨关节病的成因
是什么造成足部神经性骨关节病？
足部神经性骨关节病在三项条件同时存在时发生：移除痛觉信号的神经损伤、患者未察觉的反复轻微外伤，以及让骨骼破坏速度超过修复速度的发炎反应。多数情况下，潜在的神经损伤来自多年控制不佳的糖尿病。一次不被察觉的小事件，例如踩空一段路缘、穿着无支撑鞋履长时间步行，或一次轻微扭转，便可能引发一连串微骨折。发炎反应进一步驱动骨吸收，足部开始塌陷。
哪些人群基线风险较高？
- 长期罹患第 1 型或第 2 型糖尿病、特别是糖化血红素 (HbA1c) 多年偏高的人士
- 已确诊糖尿病神经病变者
- 既往有糖尿病足溃疡或既往神经性骨关节病发作史者
- 患有糖尿病相关慢性肾病者
- 与酒精相关的神经病变者
- 既往有脊髓损伤或其他造成足部感觉丧失原因的人士
容易与足部神经性骨关节病混淆的病况
糖尿病患者出现温热、肿胀的足部很容易被误读，因为两个最常见的替代解释在最初几日内都可能与急性神经性骨关节病外观几乎相同。临床风险方向只有一种：若急性神经性骨关节病被误认为感染，而患者继续行走于其上，足部可能在诊断更正之前便已塌陷。当诊断尚不明确时，更安全的默认做法是先为足部减压，同时完成相关检查。
蜂窝织炎
蜂窝织炎是一种细菌性皮肤感染，同样会造成足部发红、温热与肿胀，因此糖尿病足出现急性发作时，常最先被假设为蜂窝织炎。区分点在于蜂窝织炎通常伴随皮肤破损、向外扩散的发红，以及发烧等感染征象，而急性神经性骨关节病多半发生在皮肤完整、仅有未被察觉的轻微损伤之后。抬高足部往往能减轻早期神经性骨关节病的发红，对已成形的蜂窝织炎则效果较小。当临床表现不明确时，影像学检查以及与糖尿病团队的共同评估，有助于区分两者。
痛风
痛风是尿酸盐结晶引起的一种炎症性关节炎，足部的急性发作会突然出现温热、发红与肿胀，可能与早期神经性骨关节病相似。典型的痛风模式集中在单一关节，最常见于大脚趾，并在数小时之内迅速发生。神经性骨关节病则倾向侵犯中足，且发生在已确立的糖尿病神经病变背景之上。血液检查、关节液分析与影像学检查（X 光、磁共振或骨扫描），有助于区分结晶性关节炎与骨骼及关节的破坏。
足部神经性骨关节病的治疗与预防
目前并没有可逆转足部神经性骨关节病的药物。治疗的目标是阻止活动性过程、让骨骼以尽可能良好的形状合并，并在其后终生保护足部。
在急性期，优先事项是立即减压。一旦怀疑神经性骨关节病，便尽快配戴全接触石膏或 CAM 行走靴，并限制患侧足部的负重。这并非「再观察看看」的病况。每一步踩在活动性发炎的神经性骨关节病足上，都会增加骨骼的损伤。减压通常持续数月，并以连续影像学检查确认足部已冷却与合并，才会重新引入正常鞋履。
进入慢性期后，照护转向长期保护：合脚的鞋履、用以重新分配压力以适应改变后足部形状的定制矫形鞋垫，以及定期复查节奏，以便及早察觉任何新发生的溃疡。无法以鞋履容纳的严重畸形，可能需要由骨科足踝外科医生主导的重建手术，足科则继续在保护层面持续介入。
预防的责任由糖尿病团队与患者共同承担：血糖控制、每日足部自检、合脚的鞋履，以及一年一次的糖尿病足部筛查，以在糖尿病周围神经病变发展至足以让神经性骨关节病形成之前及早发现。
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海峡足科诊所在足部神经性骨关节病中的角色，是多专科照护计划中的足部保护层面。照护内容包含糖尿病足部筛查以及早发现神经病变、使用 CAM 行走靴进行减压或转介全接触石膏方案、在足部合并后提供定制矫形鞋垫与鞋履建议、若皮肤破溃则进行伤口与糖尿病足溃疡处理，以及与您的风险等级相匹配的持续复查节奏。海峡足科诊所与您的内分泌科医生、家庭医学医生，以及在必要时与骨科手术团队协作，以维持足部稳定。
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关于足部神经性骨关节病的常见问题
足部神经性骨关节病需要多快接受治疗？
疑似急性足部神经性骨关节病应作为紧急情况处理。一旦温热、发红与肿胀出现在神经病变足部上，下方的骨骼可能已开始骨折。每多一天行走于其上，都会加重足部最终所固定下来的畸形程度。标准做法是立即为足部减压，通常使用 CAM 行走靴或全接触石膏，同时以影像学检查确认诊断。「先观察看看是否会自行缓解」是导致神经性骨关节病足部最终严重变形的最常见原因。
我的足部神经性骨关节病能恢复原本的形状吗？
一旦骨骼已发生骨折并重塑，足部通常会以新的形状固定下来，而非回到原本基线。治疗的目标是足够早地捕捉到活动期，让骨骼以仍能配戴鞋履、不致出现高压力点的形状合并。延迟就诊的病例有时需要进行重建手术以矫正严重畸形。早期减压是决定足部最终外观与功能的最主要因素。
足部神经性骨关节病稳定之后，我是否仍需要看足科医师？
是的。曾经历神经性骨关节病的足部，骨骼形状改变、压力分布改变，且神经病变持续存在。这样的组合会让足部终生处于较高的溃疡风险中。持续的足科复查涵盖鞋履、矫形鞋垫调整、皮肤与指甲照护，以及任何新出现的压力点或伤口的早期发现。复查节奏通常依据个别风险设定，而非固定间隔。
患有糖尿病，我能预防足部神经性骨关节病吗？
风险可以降低，但无法完全消除。最强的保护因素是良好的长期血糖控制，可减缓让神经性骨关节病得以发展的神经损伤，加上每日足部自检、合脚的鞋履，以及一年一次的糖尿病足部筛查。一旦发现神经病变，便应更频繁地检查足部，任何轻微损伤皆需认真看待。神经病变患者足部出现温热、肿胀的第一个征兆，应即时接受评估，而非静观其变。
足部神经性骨关节病只是糖尿病的并发症吗？
在新加坡，糖尿病是最常见的成因，但任何丧失保护性感觉的足部都可能发展为神经性骨关节病。其他原因包括酒精相关神经病变、脊髓损伤、某些遗传性神经病变，以及少见的神经系统疾病。每种情况下的机制相同：足部不再感觉到损伤、反复未被察觉的外伤损害骨骼，足部随之塌陷。任何足部严重麻木的人士，无论成因为何，皆应处于足部保护计划之下。