您或许在某一刻低头看脚，注意到其中一只或多只较小的脚趾呈弯曲姿势，而非平贴地面。起初，按压时脚趾仍能伸直，但随时间推移，它整天大部分时候都呈卷曲姿态，脚趾尖开始在鞋内留下深深的压痕，鸡眼或老茧也开始在关节凸起处或脚趾尖堆积。这就是爪状趾与锤状趾的日常写照，两种由肌肉与肌腱失衡所驱动的相关脚趾变形。
我们的脚趾通常依靠上方的肌腱 (伸肌, extensors)、下方的肌腱 (屈肌, flexors) 与脚趾骨内的足内在肌之间的平衡来保持伸直。当这种平衡丧失，其中一组会压过其余，脚趾便维持弯曲。早期变形仍具弹性，脚趾还可用手扳直；若失衡持续多年，关节会僵硬为固定变形，不经手术便无法复位。
爪状趾与锤状趾的症状
大多数人最先注意到的是脚趾形状的改变，不适感只在压力点逐渐形成后才随之出现。值得注意的是，在青春期或青年时期，由于皮肤对压力的耐受度较高，疼痛症状或皮肤变化往往并不明显。这也解释了为何某些症状通常在 30 岁之后才浮现。常见症状包括：
- 脚趾呈弯曲姿势，站立时不再平贴地面。
- 脚趾关节凸起处、脚趾尖，甚至脚趾关节下方出现鸡眼或老茧。
- 前足出现疼痛，尤其在穿着包裹型鞋履时。
- 难以穿入一般鞋款，脚趾摩擦鞋面。
- 压力点处出现发红或皮肤破损。
- 脚趾仿佛在抓地面或鞋内侧的紧绷感。
- 反复的趾甲创伤，因每一步脚趾尖都撞击鞋内。
爪状趾与锤状趾的类型
爪状趾
脚趾朝下卷曲成爪状姿势，中间关节与末端关节 (PIPJ 与 DIPJ) 同时弯曲，而脚趾根部的关节 (MTPJ) 则被向上拉起。
锤状趾
仅中间关节 (PIPJ) 弯曲。末端关节保持伸直或略微上翘。
槌状趾
仅脚趾末端朝下卷曲，弯曲只发生于末端关节 (DIPJ)。
爪状趾与锤状趾的成因
潜在的驱动因素是负责弯曲与伸直脚趾的肌腱之间的肌肉失衡。下列触发因素或会造成这种失衡，或会随时间将其僵硬为固定状态。
哪些因素会引起爪状趾与锤状趾？
- 屈肌或伸肌肌腱的长期紧绷。
- 不合脚的鞋履，尤其是过短或窄鞋头的鞋款。
- 既往的脚趾外伤、骨折或手术，改变了肌腱平衡。
- 因老化、失用、糖尿病神经病变或神经疾病而导致的足部小肌肉萎缩。
- 行走时脚趾长期承受的生物力学负荷。
哪些人群基线风险较高？
- 扁平足人士，屈肌为塌陷的足弓做出代偿以维持稳定。
- 高弓足人士，伸肌替代较弱的伸肌 (胫骨前肌, tibialis anterior)，帮助抬起 (背屈) 足部以获得离地间隙。
- 患有糖尿病神经病变或其他神经疾病 (例如腓骨肌萎缩症, Charcot-Marie-Tooth) 的人士。
- 50 岁及以上的成人，足部小肌肉会随年龄减弱。
- 长期穿着窄头或尖头鞋的女性。
- 为了美观而偏好穿着较小尺码鞋子的人士。
- 患有累及足部小关节的类风湿关节炎的人士。
容易与爪状趾或锤状趾混淆的状况
弯曲或疼痛的较小脚趾并不总是意味着爪状趾或锤状趾。另有几种状况会呈现相似的外观或重叠的症状，辨明它们有助于给予正确的照护。
拇趾外翻 (hallux valgus)
拇趾外翻是大拇趾的偏移，常与同时出现的第二趾变形相混淆。
跖板损伤
跖板损伤是脚趾关节下方软组织的撕裂，会使脚趾朝上漂移，但不具备完整的爪状姿态。
第二趾关节囊炎 (capsulitis of the second toe)
第二趾关节囊炎是关节囊的炎症，常被误认为早期锤状趾。
爪状趾与锤状趾的治疗与预防
治疗取决于脚趾仍具弹性，还是已僵硬为固定变形。仍具弹性的脚趾仍可被引导回较伸直的姿势，而固定变形则以减轻压力为主，而非矫正姿势。无论哪一种，目标都是保持皮肤完整，让您能在一般鞋履中无痛活动；及早处理潜在的足部力学，正是阻止具弹性的脚趾变成固定变形的关键。当固定变形在最佳保守治疗后仍持续引起疼痛或疼痛的伤口时，通常需要手术。
保守治疗
大多数具弹性的变形以重新平衡脚趾来处理，而固定变形则以减轻摩擦部位的压力来处理。
- 康复与脚趾运动： 对于具弹性的脚趾，脚趾拉伸与足内在肌强化训练可重建屈肌与伸肌之间维持脚趾伸直的平衡。
- 脚趾支撑与夹板： 脚趾支撑或硅胶夹板在日间将具弹性的脚趾维持于较伸直的姿势，并延缓其僵硬。
- 定制足部矫形鞋垫： 定制鞋垫可改善足部姿势并减少驱动失衡的负荷；及早以此方式处理扁平或高弓的足部力学，有助于预防进展。
- 鞋履： 更宽、更深、具高鞋头空间的鞋款可去除弯曲或固定脚趾上的摩擦。合脚且鞋头较深的鞋子也是防止变形加重的最有用步骤之一。
- 衬垫与减压： 定制的衬垫将压力分散于整个前足，缓解固定变形下堆积的压力点。
- 皮肤与趾甲护理： 持续护理变形脚趾上出现的鸡眼、老茧与趾甲创伤，可保持皮肤完整，这对糖尿病或感觉减退的人士尤为重要。
当保守治疗不足时
若固定变形在保守措施后仍持续引起疼痛或皮肤破损，可考虑手术，因为僵硬的关节姿势本身须以手术矫正，而非靠减压解决。这在糖尿病患者中尤为常见，那些在高压部位形成的神经性溃疡迟迟无法愈合。否则，大多数人无须走到这一步便能维持舒适；在确有手术必要时，将需转介至骨科专科医生。
海峡足科诊所为您管理爪状趾与锤状趾
在海峡足科诊所，评估会确认变形是仍具弹性还是已固定，找出驱动该变形的足部力学，并检查皮肤与趾甲是否出现与其相伴的压力相关问题。可能纳入照护方案的服务包括步态分析、定制足部矫形鞋垫、定制脚趾衬垫、鞋履指导，以及针对鸡眼、老茧与趾甲创伤的皮肤与趾甲护理。
欢迎与海峡足科诊所联系，或预约咨询以获得评估，为您的爪状趾或锤状趾获得量身制定的照护方案。
关于爪状趾与锤状趾的常见问题
爪状趾、锤状趾与槌状趾有何不同？
三者的差别在于脚趾的哪一个关节弯曲。锤状趾仅在中间关节弯曲；爪状趾在中间关节与末端关节同时弯曲，且脚趾根部的关节被向上拉起；槌状趾仅在末端关节弯曲，脚趾尖朝下卷曲。三者皆由肌腱失衡所驱动，足科医师会先确认哪一个关节受累，再建议治疗方向。
爪状趾或锤状趾能否在不开刀的情况下复位？
若变形仍具弹性，意即脚趾仍可用手扳直，保守治疗常能将其维持于较好的姿势，并防止其僵硬。常见做法包括脚趾拉伸、足内在肌强化训练、脚趾夹板或分隔器，以及合脚的鞋履。一旦关节已僵硬为固定变形，姿势本身通常须以手术矫正，不过减压与鞋履调整仍能帮助您维持舒适。
鞋子会引起锤状趾吗？
鞋子本身鲜少直接引起锤状趾，但紧身、窄头或过短的鞋款，会在足部力学已具基础倾向的人身上加速变形。潜在的驱动因素通常是来自扁平足或高弓足的肌肉失衡、肌腱紧绷或神经病变。将紧身鞋款替换为合脚、具更深鞋头空间的鞋子，是最有用的预防步骤之一。
爪状趾与锤状趾会疼痛吗？
并不总是。变形本身常无痛，但其形成的压力点可能变得相当不适。脚趾关节凸起处的鸡眼、前足的老茧，以及脚趾尖的趾甲创伤，是疼痛的常见来源。患有糖尿病的人士需要更密切的监测，因为这些压力点可能在无预警的情况下破溃为伤口。
我应该在什么情况下因锤状趾就诊足科医师？
若脚趾形状正在改变、鸡眼或老茧反复堆积、鞋子不再穿得舒服，或前足出现疼痛，便建议就诊足科医师。若您患有糖尿病或感觉减退，更宜及早评估，因为压力点可能破溃为伤口。评估越早，变形仍具弹性、能对保守治疗有所反应的可能性也越大。