后踝撞击综合征（三角形籽骨综合征）的症状、成因与治疗

从跳跃中重重落地、从起跑器上蹬出，或踮起脚掌前端时，踝关节后侧、就在骨头后方深处、略偏外侧的位置，会传来一阵尖锐的夹痛。在平地行走通常没有问题。疼痛偏偏在您绷脚尖向下时才出现，之后还会留下一阵隐隐的钝痛。如果您跳舞、短跑或踢足球，这正是后踝撞击综合征的典型模式。它与多数人一想到撞击综合征时脑中浮现的踝关节前侧夹痛，表现相当不同。

在踝关节的最后方，距骨（位于小腿与足跟之间的骨头）有一条小小的骨性尾突。有些人的这条尾突比一般人长；也有些人则是一块独立的副骨，称为三角形籽骨（os trigonum），约每十人中就有一人天生带有它。当脚掌向下进入完全跖屈时，踝关节后侧会像胡桃夹子一样闭合，骨性尾突及其周围的软组织便被夹挤在胫骨与跟骨之间。在足尖动作、短跑或踢球中把这个动作重复上千次，该部位就会发炎、变得敏感疼痛。这是踝关节撞击综合征的后侧型态。及早辨识它很重要，因为踝关节后方容纳了数个可能产生类似疼痛的结构，彼此很容易混淆。

后踝撞击综合征的症状

后踝撞击综合征有一个与动作紧密相关的特征。疼痛只与一个方向有关，也就是绷脚尖向下，而不是走路或跑步。这正是它有别于多数其他踝关节问题之处。

后踝撞击综合征的感觉

• 绷脚尖时踝关节后侧的深层疼痛。 标志性症状是在您绷脚尖向下、踮起半足尖或足尖、蹬地起跑或踢球时，踝关节后方传来一阵尖锐的夹痛。疼痛位置很深，略偏外侧，就在踝骨后方。
• 平地行走舒适，末端范围才疼痛。 一般走路通常不会痛，因为它不会把踝关节推到完全跖屈。问题出现在绷脚尖向下的活动末端范围。
• 活动后持续的隐痛。 一旦该部位受到刺激，跳舞或训练之后常会有一阵隐隐的背景钝痛持续数小时，通常在休息 1 至 2 天内缓解。
• 按压踝关节后侧时的压痛。 按压踝骨后方、略偏外侧、位于跟腱与外踝之间的柔软区域，会重现疼痛。有时它藏得很深，让您无法准确指出压痛的确切位置。
• 关节后侧被强制闭合时的夹痛。 当您坐着、我们被动而快速地把您的脚绷向下方时，后侧疼痛会重现。这会让骨性尾突压向关节后方，是最有用的临床征象。
• 末端范围的僵硬或「卡住」感。 患者常形容踝关节绷到末端时像撞上一堵墙，而不是柔软、有弹性的感觉。
• 发作时踝关节后方肿胀。 这较少见。在一次高强度训练之后，踝关节后方可能感到饱胀或浮肿。

最可靠的线索，是疼痛与特定动作之间的关联。一位只在足尖动作时才疼痛的舞者，描述的正是这个模式；一位只在蹬地起跑时才疼痛的短跑运动员，在排除其他可能之前，也是如此。

后踝撞击综合征的成因

后踝撞击综合征本质上是反复的末端范围跖屈所造成的问题。这个动作遇上关节后方多出的一小块骨头，反复的冲击便使其受伤。多数病例是结构性因素与冲击诱因两者并存。

后踝撞击综合征的成因有哪些？

• 三角形籽骨。 这是位于距骨后方的一块独立副骨，约每十人中有一人天生带有它。它是这种病症中「三角形籽骨综合征」型态最常见的单一诱因。它往往安静地存在多年，直到反复跖屈刺激了它周围的软组织。我们通常在年轻的芭蕾舞者身上见到它发病。
• 距骨后突过长（Stieda 突起）。 这是距骨本身一条被拉长的骨性尾突，与三角形籽骨相似，但它与骨头相连而非独立分离。它在活动末端会产生同样的胡桃夹子效应。
• 运动与舞蹈中反复的强制跖屈。 芭蕾中的足尖与半足尖动作、短跑中的蹬地，以及足球中的踢球，都会把踝关节推向使关节后侧闭合的位置。
• 既往一次把脚强制向下的踝关节扭伤。 一次将踝关节推入跖屈的扭伤，可能损伤后侧软组织或一小块骨性碎片，留下增厚、易受刺激的组织，进而造成撞击。
• 一次把脚强制向下的冲击。 踩空一级台阶或在路缘绊倒，都可能制造同样的动作机制并诱发这个病症。
• 关节后侧的软组织增厚。 后关节囊或邻近肌腱腱鞘的瘢痕，会占据骨性尾突所需的空间，让夹挤更为紧迫。

哪些人基础风险较高？

• 芭蕾舞者，尤其是需要立足尖与半足尖的舞者，极度跖屈是其技术的一部分。
• 足球运动员，反复踢球会让踝关节在大范围内被强制向下。
• 短跑与跳跃运动员，爆发性蹬地会对踝关节后侧施加负荷。
• 任何天生带有三角形籽骨或过长距骨后突的人，往往在症状出现之前从未察觉。
• 曾有把脚强制推入跖屈的踝关节扭伤史的人。
• 体操运动员与竞技游泳选手（尤其是踢腿动作强烈的项目），其训练会反复把脚绷向下方。

常与后踝撞击综合征混淆的病症

踝关节后方是一个拥挤的空间。那里有数个结构会产生可能与后踝撞击综合征混淆的疼痛。区分它们很重要，因为每一种的处置方式都不同。

跟腱炎

最常见的混淆。跟腱炎的疼痛发生在跟腱本身，位于足跟上方几指宽的位置。当您对小腿施加负荷时，例如做提踵或上楼梯，疼痛会加重。后踝撞击综合征的疼痛位置更深、更偏外侧，位于踝骨后方而非肌腱走行线上。它是由绷脚尖向下诱发，而非由小腿负荷诱发。

拇长屈肌腱病变

负责弯曲大脚趾的肌腱正好走行于踝关节后方，穿过骨性尾突所占据的同一个狭窄空间。它常与后踝撞击综合征并存，尤其在舞者身上。区分点在于诱发方式：拇长屈肌的疼痛会在您主动对抗阻力向下卷曲大脚趾时重现；单纯的撞击疼痛则会在踝关节被动跖屈时重现。

跟骨后滑囊炎

这是跟腱与跟骨之间那个小小的滑液囊发炎。它的压痛正好位于足跟后方，比撞击疼痛的位置更低。它往往与鞋履对足跟的压迫有关，而非与绷脚尖向下有关。

后踝撞击综合征的治疗与预防

后踝撞击综合征通常对保守治疗路径反应良好。方案包括让受刺激的组织平静下来、减少踝关节被强制推入末端范围跖屈的频率，并调整技术动作与鞋履，使关节后侧不再反复被夹挤。手术仅保留给无法缓解的病例。有一点值得留意：当存在结构性诱因（例如三角形籽骨）时，若您重新回到反复让踝关节极度跖屈的活动，病症很容易复发。

保守治疗

• 调整活动与负荷管理： 第一步是在炎症平息期间减少强制跖屈的量。对舞者而言，这可能意味着在一段时间内减少足尖与半足尖动作；对短跑或足球运动员而言，则可能意味着放缓爆发性蹬地与踢球训练。较低负荷的体能训练仍可继续，以维持体适能。目标是在不完全停止活动的前提下，卸除关节后侧反复承受的夹挤。
• 摇杆鞋底鞋： 采用摇杆鞋底的鞋款能带来一些缓解，因为它有助于减少蹬地时的踝关节跖屈。不过，它最适合用于步行，因为这类鞋款未必适合您所从事的活动。
• 贴扎与护具： 虽然这不是长久之计，但为踝关节贴扎、轻微限制跖屈的最后几度，可在恢复活动期间缓解症状。它让受刺激的组织有空间平静下来，同时训练逐步恢复。
• 康复训练： 有系统地强化小腿、腓肠肌与踝关节，并搭配控制训练，有助于管理脚掌向下的方式。康复也应着重调整那些造成撞击的动作模式。对舞者而言，与老师一同调整安全的跖屈力学，是其中很重要的一环。
• 聚焦冲击波治疗： 当疼痛开始限制您的活动，或关节后侧的软组织增厚转为慢性时，可考虑聚焦冲击波治疗。它用于缓解疼痛，并刺激受刺激的后侧软组织产生修复反应。它通常作为康复计划旁的一个短疗程施行，而非单独使用。

当保守治疗不足时

一部分病例无法通过保守治疗缓解，其中一些还会反复发作。这些尤其是那些由较大的三角形籽骨或过长的距骨后突所驱动、并经影像检查厘清的病例。若在充分的保守治疗尝试后疼痛仍持续，类固醇注射或许能平息顽固的发作。若一块骨性碎片是明确的机械性阻塞，足踝外科医生可能需要通过微创（关节镜）方式将其取出。海峡足科诊所会先走完保守治疗路径；当手术评估是恰当的下一步时，我们会转诊至骨科医生。

关于后踝撞击综合征的常见问题