如果您的孩子在成长突增期出现关节酸痛或骨性触痛，尤其是在足跟、足中部、膝盖或足部外侧周围，骨软骨病便是足科医师会考虑的一组病况。骨软骨病是一组累及儿童与青少年正在发育的骨骼与软骨的病况总称。共同的主线是生长板，或尚未成熟的骨骼受到刺激，常发生在肌腱附着处，以及运动与活泼游玩时反复牵拉应力累积的位置。
令人安心的是，几乎每一种形式的骨软骨病皆具自限性。一旦生长板在骨骼成熟时融合，病况便会消退。在此期间的工作是控制疼痛、支援生长板的愈合，并让您的孩子在病况自然缓解的这段岁月里继续保持活跃。
骨软骨病的症状
- 在特定关节或骨性点上的疼痛与触痛。
- 疼痛在运动期间或之后加剧，休息后缓解。
- 受累部位出现可见的骨性凸起或肿胀。
- 该处出现温热、发红或轻度肿胀。
- 僵硬、活动度受限，或卡顿感。
- 活动后跛行，或孩子突然回避跑步。
- 在成长突增期反复发作的模式。
骨软骨病的类型
下肢有几种常见形式累及儿童与青少年。每一种皆有专属的支柱页，详述其症状与治疗。
跟骨骨骺炎 (Sever’s Disease)
足跟骨骺受到刺激所引起的足跟疼痛，跟腱在此附着。通常影响 8 至 14 岁的活跃儿童。
第五跖骨基底骨软骨病 (Iselin’s Disease)
第五跖骨基底处的足部外侧疼痛，腓骨肌腱在此附着。常见于从事转向与跳跃类运动的活跃儿童。
足舟骨骨软骨病 (Köhler’s Disease)
一种罕见的足中部病况，累及足舟骨，通常发生于 3 至 7 岁的儿童，引起足中部疼痛与跛行。
胫骨结节骨骺炎 (Osgood-Schlatter Disease)
膝盖骨下方骨性凸起处的膝痛，髌腱在此附着。常见于 10 至 15 岁、正处于成长突增期的青少年。
骨软骨病的成因
骨软骨病的成因是什么？
确切成因尚未完全明了。下列因素被认为有所贡献：
- 跑步、跳跃或转向类运动时，肌腱附着于生长板处反复出现的牵拉应力。
- 成长突增期，骨骼的拉长速度快过周围肌肉与肌腱的伸展。
- 仍在发育的骨骼血液供应暂时受阻。
- 足型与步态模式让特定骨骼承受超出常态的负荷。
- 不合适或磨损的鞋款，尤其在硬地面上。
- 训练量或运动频率突然增加。
- 类似生长板病况的家族史。
哪些孩子的基础风险较高？
- 处于成长突增期的活跃儿童与青少年。
- 从事高冲击或大量转向类运动的儿童。
- 依受累部位而定，存在小腿、腘绳肌或股四头肌紧绷的儿童。
- 存在明显扁平足、高弓足或其他步态变异的儿童。
- 在同一周内跨多项运动或多场次密集训练的儿童。
容易与骨软骨病混淆的病况
依受累部位而定，其他几种儿童病况可能模拟骨软骨病的表现，包括肌腱炎、韧带扭伤、应力性骨折、骨骼或关节感染，以及风湿性病况。一次儿童足科评估，并在需要时辅以影像学检查，有助于确认诊断，并排除需要不同处置方式的病况。
肌腱炎
关节附近的肌腱受到刺激，可能在与骨软骨病相同的部位引起与活动相关的疼痛。肌腱疼痛通常沿着肌腱的走向分布，并在休息后缓解，而骨软骨病的疼痛则位于受累的生长中心之上，并在 X 光上呈现特征性的改变。
韧带扭伤
在扭伤或跌倒后，韧带被拉伸或部分撕裂，会在关节周围引起局部疼痛，有时伴随肿胀。扭伤通常有明确的受伤时刻，并在数周内缓解，这与骨软骨病较为渐进、且与生长部位相关的发病方式不同。
应力性骨折
反复的负荷可能造成细小的应力性骨折，在单一部位产生局限性的骨性触痛。精确的位置与影像学上的表现，有助于将应力性骨折与骨软骨病中所见的生长中心改变区分开来。
骨骼或关节感染
较为少见的是，骨骼或关节的感染可能引起疼痛、温热与肿胀。发烧、扩散的发红，以及异常不适的孩子，都指向感染，这需要及时的医疗复查，而非骨软骨病所采用的保守治疗。
风湿性疾病
儿童的炎症性关节病况可能引起疼痛、僵硬与肿胀，容易被误认为与生长相关的问题。这类病况往往累及一个以上的关节，伴有晨间僵硬，并在评估与血液检查中呈现不同的模式，有助于将它们与骨软骨病区分开来。
骨软骨病的治疗与预防
不同形式的骨软骨病，治疗的总体目标是一致的：在让孩子尽其所适地保持活跃的同时，支援生长板的妥善愈合。相对休息是基础。这通常意味着减少会诱发疼痛的活动，而非完全卧床，并辅以冰敷与短期使用扑热息痛或抗炎药物，需视情况并遵循医疗建议。
针对附着于受累生长板附近的肌群进行伸展，可减少牵拉应力。强化运动则帮助关节在运动中更好地吸收负荷。定制足部矫形鞋垫可处理使受累骨骼或生长板承受负荷的足部力学问题，对跟骨骨骺炎 (Sever’s)、第五跖骨基底骨软骨病 (Iselin’s)、足舟骨骨软骨病 (Köhler’s) 以及某些形式的胫骨结节骨骺炎 (Osgood-Schlatter) 尤其有用。运动适用的鞋款能在训练过程中减轻该部位的负荷。在严重案例中，例如足舟骨骨软骨病 (Köhler’s)，有时会短期使用步行靴固定。对于保守治疗下仍不缓解的顽固案例，有时也会考虑聚焦冲击波治疗。
预防与治疗有许多重叠。循序渐进的训练进度、充足的休息、具支撑性的鞋款，以及对持续超过数日的运动后疼痛及早进行复查，皆能降低发作风险。
海峡足科诊所为您管理骨软骨病
儿童足部与下肢病况在海峡足科诊所位于波那维斯达 (Buona Vista)、乌节路 (Orchard) 与巴耶利峇 (Paya Lebar) 的三家诊所皆有诊视，我们的足科医师与各年龄层的儿童协作。海峡足科诊所隶属于康威医疗集团 (Healthway Medical Group)。
针对骨软骨病的儿童足科评估，涵盖一次完整的儿童足科评估、步态分析、柔软度与肌力测试、运动与训练回顾，并在需要时纳入定制足部矫形鞋垫、鞋履指导、伸展与强化方案，以及贯穿成长岁月的监测计画。
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关于骨软骨病的常见问题
我的孩子会随成长摆脱骨软骨病吗？
是的，几乎在每一个案例中皆然。骨软骨病具自限性，一旦受累的生长板在骨骼成熟时融合，便会消退。时间长短依形式而异。足舟骨骨软骨病 (Köhler’s) 多在幼儿期缓解，跟骨骨骺炎 (Sever’s) 与第五跖骨基底骨软骨病 (Iselin’s) 通常在十几岁中期前缓解，胫骨结节骨骺炎 (Osgood-Schlatter) 则常持续至十几岁的中后期。随成长摆脱是可预期的路径。活跃阶段的治疗工作，是控制疼痛、支援妥善愈合，并让孩子在病况自然缓解的这段岁月里继续保持活跃。
我的孩子需要完全停止运动吗？
通常不需要。对一位正在成长的活跃孩子而言，完全休息很少必要，且可能适得其反。比较常见的方案是相对休息，亦即将会诱发疼痛的特定动作暂缓，而其他活动继续进行。许多孩子在整个过程中以调整后的强度继续从事运动，重点在于维持在疼痛阈值之下，而非硬撑通过。目的是在恢复与维持活跃所带来的成长益处之间取得平衡。
我的孩子需要影像学检查吗？
有时需要。X 光常用于确认诊断，并排除如应力性骨折等其他病因，或在较年幼的儿童中，确认如足舟骨骨软骨病 (Köhler’s) 这类影像上可见足舟骨形态改变的病况。直观的案例则很少需要 MRI。儿童足科医师会依据您孩子疼痛的位置、严重程度与临床模式，判断是否需要影像学检查。
骨软骨病需要多久才能缓解？
时间因人而异。许多孩子在开始相对休息、伸展与鞋履或鞋垫支援的数周内便有明显改善。底层的生长板敏感性可能持续数月或数年，直到生长板融合为止，并可能在成长突增期或训练量陡升时再次发作。在成长岁月中持续稳定的管理，通常能让症状维持低水平，并让孩子保持活跃，直至病况在骨骼成熟时完全消退。
骨软骨病会造成长期问题吗？
对多数孩子而言，不会。病况在骨骼成熟时会干净地消退，关节或骨骼日后亦能正常运作至成年。少数孩子可能留下一处永久性的骨性凸起（尤其是胫骨结节骨骺炎 (Osgood-Schlatter)）、该部位偶发的不适，或骨骼形态略有改变（特别是处置不当的足舟骨骨软骨病 (Köhler’s)）。活跃阶段的妥善管理，能降低这些较长期的风险。