如果您的孩子走路时只用前脚掌着地、脚跟不接触地面，那就是踮脚走路，许多家长形容为「踮起脚尖走路」。这在刚学步的幼童中很常见，通常会在 2 岁左右过渡为正常的脚跟到脚尖的走路模式。如果这种模式在 2 岁以后仍然持续、成为孩子默认的走路方式，或同时伴随其他发育方面的疑虑，就值得进行专业评估。踮脚走路可能完全是良性的、可能有家族倾向，但在少数孩子身上，它也可能提示潜在的神经或肌肉问题。
合适的治疗方案取决于踮脚走路的类型。儿童足科评估可以帮助判断您的孩子属于发育性踮脚走路（会自然消退）、习惯性踮脚（找不到明确原因），还是与潜在疾病相关的踮脚走路（需要转介进一步检查）。越早厘清类型，可介入调整步态的空间就越大。
踮脚走路的症状
- 走路时只用前脚掌着地，脚跟不接触地面。
- 步态带有「弹跳」的感觉。
- 当孩子兴奋、奔跑或赶时间时，踮脚走路的情况会更明显。
- 在某些表面上（例如地毯、草地或沙地）会出现踮脚走路。
- 难以将脚跟着地蹲下，或难以脚跟贴地站立。
- 小腿肌肉紧绷。
- 随着年龄增长，孩子经常绊倒或出现平衡困难。
- 当脚掌被向上推动测试时，踝关节活动范围减小。
踮脚走路的类型
发育性踮脚走路
常见于学步阶段的幼童，属于学习走路过程的一部分。没有潜在的神经或肌肉疾病。这种模式通常会在 2 到 3 岁左右自然消退。
习惯性踮脚（特发性踮脚走路）
指 3 岁以后仍然持续、找不到明显原因的踮脚走路。常有明显的家族史。孩子在其他方面发育正常。
与潜在疾病相关的踮脚走路
指与下列情况相关的踮脚走路：自闭症谱系障碍、脑性麻痹、肌肉萎缩症、马蹄内翻足，或感觉统合方面的差异。踮脚走路可能是其中较早出现的可观察迹象之一，这也是为什么评估很重要。
踮脚走路的成因
是什么导致踮脚走路？
- 走路发育尚未过渡到脚跟到脚尖的正常模式。
- 有强烈的家族史，但没有潜在疾病。
- 小腿肌肉紧绷或跟腱缩短。
- 习惯性踮脚走路，多年来已成为默认的走路方式。
- 感觉方面的差异，使孩子倾向于减少脚掌与某些表面的接触。
- 神经系统疾病，例如自闭症谱系障碍。
- 神经肌肉疾病，例如脑性麻痹或肌肉萎缩症。
- 先天性足部畸形，例如马蹄内翻足。
- 足踝部的关节松弛（过度活动）。
哪些孩子的基础风险较高？
- 有踮脚走路家族史的孩子。
- 有自闭症谱系障碍或其他神经系统疾病的孩子。
- 有脑性麻痹或其他神经肌肉疾病的孩子。
- 有马蹄内翻足或其他先天性足部畸形病史的孩子。
- 有感觉统合差异的孩子。
- 小腿紧绷或踝关节活动度受限的孩子。
容易与踮脚走路混淆的情况
有几种其他的步态模式，看起来可能与持续性的踮脚走路相似。儿童足科评估可以区分这些情况，并排除需要转介的潜在疾病。
内八字步态
内八字步态是指走路时双脚朝内，而不是孩子踮起脚尖走路。两者描述的是步态中不同的部分，孩子可能只有其中一种。评估时会分开检视足部的位置与足跟着地的情况，藉此区分两者。
足跟疼痛
足跟疼痛会让孩子避免让足跟着地，改用前脚掌走路以保持舒适。这看起来可能像踮脚走路，但驱动因素是疼痛，而非习惯或小腿肌肉紧绷。因此，当足跟不再疼痛之后，孩子通常就会恢复正常的走路方式。
曾经受伤后造成的踝关节僵硬
过去受伤后遗留的踝关节僵硬会限制足部向上活动的幅度，把孩子推向前脚掌承重。这里的活动受限属于机械性的，而且往往只出现在单侧。习惯性踮脚则不同，通常双侧都会出现，且踝关节活动度完整。
踮脚走路的治疗与预防
第一步是判断您的孩子属于哪一类踮脚走路，因为治疗方案会围绕类型来制定。3 岁以下幼童的发育性踮脚走路通常只需要观察，而不需要积极治疗，定期复查以确认步态正在过渡。习惯性踮脚和与潜在疾病相关的踮脚走路，则通常需要更早期介入，因为小腿紧绷与习惯强化都会随时间累积加重。
拉伸小腿与跟腱是大多数治疗方案的基础，通常会配合训练负责把脚掌抬起的肌肉。步态再训练计划可以帮助孩子在日常走路中感受并使用脚跟先着地的模式。定制足部矫形鞋垫可以在步态再训练阶段支持足部位置。当小腿非常紧绷或步态较为严重时，儿童踝上矫形器或踝足矫形器可以为足踝提供更稳定的位置控制。对于持续的肌肉紧绷，径向压力波治疗有时会被用于放松小腿。当怀疑有潜在疾病时，转介至儿童医疗专科也是治疗方案的一部分。
越早评估，就有越长的时间窗口可以在肌肉和肌腱围绕这种模式重塑之前调整步态。
海峡足科诊所为您管理踮脚走路
海峡足科诊所在 Buona Vista、Orchard 与 Paya Lebar 三家诊所均提供儿童足部与步态评估，我们的足科医师与各年龄段的孩子合作。海峡足科诊所是康威医疗集团的一员。
针对踮脚走路的儿童足科评估包括儿童足科检查、步态分析、小腿与踝关节的柔韧度测试、鞋类回顾，以及视需要提供定制足部矫形鞋垫、儿童踝上矫形器、拉伸与步态再训练计划，并在怀疑有潜在疾病时安排转介。
欢迎联系海峡足科诊所，或预约咨询进行评估，为您的孩子量身制定踮脚走路的管理方案。
关于踮脚走路的常见问题
我的孩子会自然摆脱踮脚走路吗？
许多孩子会。3 岁以下幼童的发育性踮脚走路通常会随着走路成熟而自然消退。习惯性踮脚则可能持续更久，尤其是有家族史的情况下，可能不会在没有介入的情况下完全消失。与潜在疾病相关的踮脚走路需要针对潜在问题进行管理，而不只是处理步态本身。早期的发育性踮脚走路通常会自然消退，但 3 岁以后就不应该假设孩子会自然摆脱，因为跟腱紧张与习惯强化往往会随时间累积加重。
我应该在什么时候带孩子看足科医师？
如果您的孩子在 2 到 3 岁以后仍然持续踮脚走路、踮脚已成为默认而非偶尔的模式、有小腿紧绷或踝关节活动度受限、对其他发育方面有疑虑，或您注意到孩子动作笨拙或经常跌倒，建议预约评估。越早评估，可选择的方案就越多，因为小腿与跟腱紧张存在的时间越长，就越难逆转。
我的孩子需要支架或矫形鞋垫吗？
不一定。对于轻度的踮脚走路、并且在拉伸与步态再训练下有所改善的情况，单靠支撑性鞋类可能就足够。定制足部矫形鞋垫在步态再训练阶段有助于支持足部位置。当小腿非常紧绷、单靠拉伸无法改变步态，或孩子需要更稳定的足踝位置控制才能感受到脚跟先着地时，会考虑使用儿童踝上矫形器或踝足矫形器。最终决定会在儿童足科评估之后做出。
踮脚走路是否可能是其他问题的征兆？
有时是。大多数踮脚走路是良性的，属于发育性或习惯性。但少数孩子的踮脚走路是某些潜在疾病的较早期征兆之一，例如自闭症谱系障碍、脑性麻痹、肌肉萎缩症或感觉统合差异。儿童足科评估会筛查这些特征，并在需要时安排转介。早期识别潜在疾病，正是建议对持续性踮脚走路进行评估、而非一味观望的实际原因之一。
踮脚走路会对孩子产生长期影响吗？
对大多数孩子来说不会，尤其是当发育性或轻度习惯性踮脚走路在成长期间自然消退或得到治疗时。持续的踮脚走路可能导致小腿与跟腱永久性紧绷、踝关节活动度下降、平衡问题、反复踝关节扭伤，以及运动时出现别扭的跑步姿势。在成长期间、肌肉和肌腱仍具可塑性的阶段进行处理，可以降低这些长期风险。