糖尿病足部筛查

什么是糖尿病足部筛查？

糖尿病足部筛查是为糖尿病患者进行的结构化预防性足部检查。它不等到疼痛或明显伤口出现，而是主动寻找那些会提高溃疡、感染或愈合迟缓风险的无声变化，并及早发现、及早处理。长期血糖偏高会悄悄损害下肢的神经并使血管变窄，而这两种变化通常都没有明显症状。糖尿病足部检查正是为了在它们造成伤害之前将其找出来。

筛查涵盖糖尿病对足部影响最大的四个系统：神经功能（感觉）、血液循环、皮肤与趾甲，以及足部的整体结构。足科医师会根据检查结果为您评定风险等级，并据此设定复查频率。这一点最为关键：单次检查只能说明当天的状况，而经过风险分级并搭配相应复查间隔的筛查，才能把一次检查转化为持续的保护，这正是糖尿病足照护路径的意义所在。若您想了解已形成的伤口该如何处理，而非如何预防，请参阅足部溃疡。本页谈的是有助于防止溃疡发生的那道检查。

哪些人应接受糖尿病足部筛查？

国际糖尿病足工作组（IWGDF）的国际指引建议：所有糖尿病患者每年至少接受一次足部筛查，即使双足看起来与感觉都完全正常。这项基准之所以重要，是因为早期变化通常没有痛感。风险较高者的筛查间隔则会相应缩短。

若您属于以下任一情况，筛查尤其重要：

• 患糖尿病已多年。 病程越长，神经或血管发生变化的机会越大。
• 足部感觉减退。 周围神经病变导致保护性感觉丧失，意味着水泡、割伤或受压点可能在形成伤口之前都未被察觉。
• 血液循环不良。 血流减少会延缓愈合，也让小问题更难恢复。
• 有足部畸形。 拇趾外翻、爪状趾或锤状趾、高弓足或塌陷的足弓，都会形成皮肤易破损的高压区域。
• 曾有足部溃疡、截肢或足部感染病史。 既往问题是日后再次发生最强的预测因子之一。
• 患有肾脏疾病、正在洗肾，或有吸烟习惯。 两者都会增加血液循环与愈合方面的风险。

即使以上皆不符合，仍值得把每年一次的糖尿病足部检查排进行事历，因为筛查的价值，正在于找出您还感觉不到的变化。

糖尿病足部筛查的过程

糖尿病足部筛查由足科医师亲手进行。通常会请您脱下鞋袜，以便检查并比对双足。整个过程无痛，而每一个环节都对应糖尿病所影响的其中一个系统。以下是检查的内容。

皮肤与趾甲检查。 足科医师会仔细查看皮肤与趾甲，寻找割伤、水泡、龟裂、鸡眼、厚茧、颜色变化，以及任何感染的早期迹象。皮肤看起来暗沉或偏紫、摸起来冰冷，可能提示血液循环问题，会即时跟进。厚茧区域也会记录下来，因为厚茧常位于受压点上方，其下方可能形成溃疡。

感觉测试。 为检查周围神经病变，足科医师会以 10 克单丝在足底特定点位测试您能否感觉到轻压，并以音叉测试您能否感觉到振动。测试时请您闭上眼睛，让结果反映真实的感觉，而非您所看到的。若无法感觉到单丝，是保护性感觉丧失的关键指标。

血液循环评估。 足科医师会触摸足背与踝后的脉搏以评估血流。若脉搏微弱或摸不到，会使用手持式多普勒聆听血管中的血流，以标示可能的阻塞并作进一步检查。

足部结构与压力检查。 会评估足部的整体形状，检查是否有拇趾外翻、爪状趾、高弓足或扁平足，或夏科足塌陷的早期迹象。这些都会改变负荷通过足部的方式，形成皮肤易破损的高压区域。

步行与减压评估。 足科医师会观察您站立与行走的方式，了解重量如何分布于双足。这能显示压力集中的位置，并据以判断减压措施是否有帮助，例如定制减压鞋垫或适配性鞋款。

检查结束时，各项发现会整合为一个风险等级，而该等级决定您的下次复查日期。结果会记录存档，以便日后筛查能与之比对，任何变化都能迅速被察觉。

认识您的糖尿病足风险等级

筛查结果会将每一只足部归入一个风险等级。该等级决定您应多久复查一次，并会随着双足状况变化而上调或下调。常用的分级如下：

• 极低风险： 没有保护性感觉丧失，也没有血液循环减弱的迹象。
• 低风险： 有保护性感觉丧失，或有血液循环减弱，但非两者兼具。
• 中度风险： 有保护性感觉丧失或血液循环减弱，并同时伴有形成高压区域的足部畸形。
• 高风险： 有保护性感觉丧失或血液循环减弱，并有足部溃疡、截肢或末期肾脏疾病病史。

两只脚可能处于不同等级，而风险较高的一只决定复查时程。由于糖尿病会持续进展，今年被评为低风险的足部，日后可能进入更高的等级，这正是筛查需要重复进行、且每次都重设间隔而非假定不变的原因。

糖尿病足部筛查应多久进行一次？

筛查间隔依您的风险等级而定，风险越高，复查越频繁：

• 极低风险： 每年一次。
• 低风险： 每六至十二个月一次。
• 中度风险： 每三至六个月一次。
• 高风险： 每一至三个月一次，或依足科医师建议提早。

以上为一般指引范围，您的个别间隔会在首次筛查时设定，并于其后每次复诊时确认。频率随风险上升的原因很直接：风险越高，小问题演变成严重问题的时间窗就越短，因此复查会安排得更密集，好在变化仍容易处理时就发现它。

若筛查发现问题会怎么处理？

筛查唯有在结果能带来后续行动时才有意义，因此下一步取决于发现了什么。若您的双足属极低风险，结果可能只是让您安心，加上日常足部自我检查与鞋款方面的建议，以及一年后的复诊日期。

若筛查发现保护性感觉丧失、血液循环减弱、造成高压的畸形，或既往溃疡病史，风险等级会上调，复查间隔也会相应缩短。照护方案随后会依发现的问题量身调整，可能包括处理位于受压点上方的鸡眼与厚茧、以鞋垫或适配性鞋款安排减压、示范如何在家安全地检查自己的双足，以及共同订定发现新皮肤破损时的应对计划。若怀疑血液循环减弱，可能会安排转介进行血管评估；由于海峡足科诊所隶属康威医疗集团，这样的协调可在集团内完成。整个过程的目标始终一致：保持皮肤完整，阻止小变化演变成溃疡。

糖尿病足部筛查与一般足科门诊的差别

厘清筛查与一般足科预约的差别会有帮助，因为两者目的不同，而许多糖尿病患者两者都需要。一般足科门诊是问题导向的：您因为某处疼痛或看起来不对劲而前来，例如嵌甲或足跟疼痛，而该次就诊聚焦于处理那个特定问题。糖尿病足部筛查则是风险导向的：目标是在症状出现之前找出无声的变化，为此会使用针对感觉、血液循环与结构的标准化测试，而这些未必包含在问题导向的门诊中。筛查也会记录检查结果，以便长期追踪。可以把筛查视为糖尿病足部照护中定期、预防性的主干，而问题导向的门诊则处理期间出现的任何状况。

哪些情况不适合以筛查作为下一步？

糖尿病足部筛查是预防性检查，因此有其范围界线，了解何时需要采取不同的步骤是值得的。

• 若您已有开放性伤口、溃疡、扩散性发红或感染迹象，您现在需要的是积极的伤口照护，而非例行筛查。这属于紧急情况，尤其当该处发热、肿胀或有异味时，应尽快就诊，而不是排定为定期检查。已形成伤口的处理属于足部溃疡照护的范围。
• 若您出现突发剧痛、足部冰冷或发紫，或足部在没有明显割伤的情况下突然变得又热、又红、又肿，请尽快就医。这些可能提示急性血液循环问题或夏科足的早期变化，两者都需要当日评估，而非排定筛查。
• 若您没有糖尿病或糖尿病前期，糖尿病专属的筛查并非适合您的评估，但一般的足部健康检查仍可能有帮助。

以上情况都不代表日后不能筛查。它们只是意味着当前需要的是照护或紧急评估，待状况稳定后再恢复例行筛查。

关于糖尿病足部筛查的常见问题