拇趾僵硬：症状、成因与治疗

大拇趾在每一次蹬地离地时，本应顺畅地向上弯曲。但患上拇趾僵硬 (hallux rigidus) 时，情况并非如此。关节早晨感觉僵硬，长时间行走后酸痛，大拇趾顶端开始形成骨性突起。您会发现自己不自觉地将脚向外侧翻，以避免大拇趾以完整幅度弯曲，整个步态也因此受到影响。鞋子顶端的脚趾空间开始感觉过窄。

拇趾僵硬是第一跖趾关节 (first MTP joint，大拇趾根部的关节) 的退行性疾病，也是足部最常见的关节炎，约 2.5% 的 50 岁以上成年人报告此症。软骨变薄、关节面受到刺激，使大拇趾向上弯曲的幅度受限。行走与跑步需要大拇趾至少 65 度的伸展才能正常蹬地，一旦低于此角度，压力便转移到足部的其他部位。及早辨认拇趾僵硬，可保留更多保守治疗的空间。

拇趾僵硬的症状

症状模式通常可预测。症状逐渐加重，往往历经数年，并在使关节处于伸展位承受负荷的活动后加剧。

• 行走、跑步或蹬地时大拇趾关节疼痛，尤其在步态后期的蹬离阶段更为明显。
• 早晨僵硬，关节活动开来后稍有缓解，但到了傍晚又再出现。
• 体力活动结束后挥之不去的酸痛，而非活动当下的疼痛。
• 大拇趾关节顶端出现骨性突起 (背侧骨刺)，有时会受到鞋子摩擦刺激。
• 大拇趾向上弯曲的能力下降，晚期连向下弯曲也受到影响。
• 长时间行走或运动后关节周围出现肿胀与发红。
• 足部外侧、其他较小脚趾或前脚掌出现代偿性疼痛。

拇趾僵硬的成因

拇趾僵硬本质上是磨损型关节炎。差异之处在于关节最初为何会受损。力学性过度负荷、损伤与遗传性的关节形状皆有作用。

拇趾僵硬由什么引起？

• 蹬地时大拇趾关节反复受到挤压，常与足部类型或活动相关。
• 大拇趾关节既往受过外伤，包括踢撞伤、脱位或骨折。
• 与年龄相关的软骨退化，常见于五十岁之后。
• 炎症性关节疾病，例如类风湿关节炎或银屑病关节炎。
• 关节形状的变异，使软骨更早出现退化。

哪些人群基线风险较高？

• 患有扁平足或高弓足者，两者皆会改变大拇趾关节的受力方式。
• 小腿紧绷者，会限制踝关节背屈并增加大拇趾的代偿需求。
• 大拇趾关节既往有外伤史者。
• 患有拇趾外翻或其他第一跖列不稳的人群。
• 蹬地累积负荷较高的长跑运动员与拍类运动员。

容易与拇趾僵硬相关联的状况

僵硬的大拇趾关节会扰乱足部其他部位在行走与跑步时的承重方式，造成一组可预期的继发状况：

• 第二趾的跖板损伤，因负荷从大拇趾转移而过度承压。
• 跖痛症，即前脚掌的疼痛，随压力转移至较小的跖骨头而出现。
• 较小跖骨头下方、额外压力集中之处堆积的鸡眼与老茧。
• 部分病例中出现的拇趾外翻 (hallux abducto valgus) 变形，两者共享风险因素。

拇趾僵硬的治疗与预防

治疗的目标是减少大拇趾关节在步态中需要弯曲的幅度，平息任何炎症，并延缓进一步退化。拇趾僵硬属于退行性疾病，因此目标是保留功能与舒适度，而非逆转关节的改变。多数患者在及早发现此状况时，都能从保守治疗中获得长期的良好效果。

保守治疗

保守治疗将减轻关节负荷的鞋履与矫形鞋垫调整，与强化训练及平息炎症的措施结合起来。

• 鞋履调整： 前足摇杆底 (rocker sole) 或硬质鞋底可减少蹬地时关节所需的弯曲幅度，而宽且深的鞋头空间可避免压迫背侧的骨性突起。
• 活动调整： 在症状发作期间，将短跑与某些拍类运动等纯蹬地型运动替换为低负荷的替代活动，可减轻关节的负担。
• 定制足部矫形鞋垫： 莫顿延伸 (Morton’s extension) 或动能楔 (kinetic wedge) 可控制第一跖列的受力方式，并限制大拇趾在蹬地时被要求弯曲的幅度。
• 康复与强化训练： 小腿与足内在肌的强化训练可让负荷在足部分散承担，同时在可活动范围内进行关节松动，避免强迫推至活动末端的伸展角度。
• 聚焦冲击波治疗： 冲击波治疗可减轻关节周围的疼痛与炎症，并辅以按活动量分配负荷、症状性活动后冰敷，以及在合适情况下于医师指导下使用抗炎药物。

当保守治疗不足时

清骨刺术 (cheilectomy)、关节融合术 (arthrodesis) 与关节置换术等手术选项，会在保守治疗已无法控制症状、疼痛仍限制行走、工作或您所重视的活动时才考虑。术式的选择取决于关节的阶段。海峡足科诊所会与足踝骨科医生协同处理，并以影像检查作为决策依据。

关于拇趾僵硬的常见问题