如果您在为幼儿换尿布或试穿鞋子时，留意到孩子的脚底呈现弯曲的外观，您看到的可能就是跖骨内收 (metatarsus adductus)。它是新加坡较为常见的儿童足部状况之一，家长常常自己最先发现。前足向内弯曲，脚的内侧缘看起来像一个”C”形，而后跟与脚踝则维持在正常位置。
跖骨内收令人安心的一面，是多数柔韧型病例会在出生后 1 至 2 年内，随着孩子生长与开始行走而自行改善。真正需要儿童足科评估的，是较少见的僵硬型病例、在学步阶段让孩子频繁绊倒，或同时伴随其他表现（例如内八字步态或家族中的髋部疾病史）的病例。一次简短的评估可以帮助辨明孩子属于哪一种情况，让您能够安心观察，或在仍有机会带来改变的窗口期及早开始治疗。
跖骨内收的症状
- 前足向内弯曲，后跟维持在正常位置。
- 看脚底时可见明显的”C”形外观。
- 部分孩子在脚的内侧缘可见一道皱褶。
- 开始行走后出现内八字步态，因为跖骨内收是引起内八字步态的脚部层级成因之一。
- 在学步阶段频繁绊倒或踉跄。
- 鞋子不合脚，鞋面在内侧出现起皱。
- 多数病例为柔韧型，可在轻柔施压下将前足引导回笔直位置；僵硬型则无法通过手法被动矫正。
后跟与脚踝的位置，是与马蹄内翻足相区分的关键特征。跖骨内收只涉及前足，后跟则维持在正常位置。
跖骨内收的成因
跖骨内收由什么引起？
确切成因尚未完全明确，目前仍有争议。最常见的解释是胎儿体位：前足在妊娠晚期长时间维持在向内的位置，使这一弯曲在出生后仍然持续。另有证据则指向前足本身的内在发育差异，例如内侧楔骨形态的改变。可能的影响因素包括：
- 胎儿体位。 子宫内空间紧迫，尤其是在妊娠晚期，使前足维持在内收位置。
- 家族病史。 跖骨内收与其他儿童足部状况可在同一家族内成簇出现。
- 臀位胎。 臀位胎的婴儿出现跖骨内收的比例较高。
- 羊水过少。 孕期羊水量不足会减少宝宝活动的空间，使脚部容易固定于弯曲位置。
- 第一胎。 第一胎婴儿中较为常见，可能与子宫尚未因先前妊娠而扩张有关。
- 多胎妊娠。 跖骨内收在双胞胎中比单胎更常出现。
哪些人群基础风险更高？
- 出生时为臀位胎的婴儿。
- 来自多胎妊娠的婴儿。
- 第一胎的孩子。
- 家族中有跖骨内收或马蹄内翻足病史的孩子。
- 自身或家族中有髋关节发育不良病史的孩子，因为这两种状况可能同时出现。
- 妊娠期记录显示羊水过少的孩子。
基础风险偏高并不意味着情况一定严重，但确实意味着在出生第一年内进行一次评估是值得的，以便尽早将脚归类为柔韧型或僵硬型。
容易与跖骨内收混淆的疾病
一只弯曲或向内转动的婴儿足，可能与其他几种状况外观相似，而其中有些需要不同的处理方式。
马蹄内翻足 (talipes equinovarus)
最重要的鉴别诊断。在马蹄内翻足中，后跟同样向内翻转并朝下，整只脚在各方向都僵硬。跖骨内收只涉及前足，后跟则维持在正常位置。
来自腿部更上方的内八字步态
内八字步态的成因可能来自髋部（股骨颈前倾角）或小腿（胫骨内旋），而非脚部本身。即使前足是笔直的，孩子走路时双脚仍可能显得朝内。
斜形足
一种较少见的状况，前足同样内收，但后跟向外倾斜。通常比跖骨内收出现得更晚，且更为僵硬。
拇内翻
仅大拇趾向内偏移，而非整个前足。
儿童足科评估会借助 Bleck 试验与后跟位置加以区分。除非脚部僵硬或诊断不明确，影像检查通常并不需要。
跖骨内收的治疗与预防
第一步是分型。柔韧型跖骨内收（前足可在轻柔施压下被引导至笔直位置）与僵硬型跖骨内收（被动手法下无法矫正）的表现差异很大，治疗强度也会随之调整。
对于占多数的柔韧型而言，整体趋势令人安心。多数柔韧型病例会在大约 2 岁前，随着孩子生长与开始行走而自行改善。主动治疗以简单措施为主。
- 被动伸展。 由家长完成、在评估时教授的伸展常规，是柔韧型病例的一线治疗。每天数次轻柔地将前足引导至较为笔直的位置，通常配合换尿布时进行。
- 鞋履指导。 选择柔软、不限制前足的鞋履。在少数持续存在的轻度病例中，有时会使用反向鞋楦鞋履，即以镜像鞋楦制成的鞋款，以鼓励脚部朝外的姿态。
对于僵硬型病例，或在学步年龄前仍未改善的柔韧型病例，则会考虑更积极的治疗。
- 连续石膏矫正。 通过每一至两周更换一次的石膏，逐步将前足引导至矫正位置。在 1 岁前开始往往最有效。
- 儿童踝上矫形器或定制足部矫形鞋垫。 用于残余弯曲已造成绊倒、内八字步态或鞋履适配困难的年长儿童。
- 手术介入。 仅保留给少数年长儿童中，经保守治疗仍存在固定僵硬畸形的情况。多数跖骨内收的孩子终其一生都不需要手术。
诚实的说明是：对于占多数的柔韧型而言，脚本身已在完成大部分修正工作。足科医师的角色是确认这一判断、教导伸展、检视鞋履，并安排随访计划。而对于较少见的僵硬型，越早介入通常窗口期越大，因此在出生第一年内评估，往往比等待更有帮助。
海峡足科诊所为您管理跖骨内收
我们位于 Buona Vista、Orchard 与 Paya Lebar 的三家海峡足科诊所均接诊儿童足部状况，我们的足科医师与各年龄段的孩子合作。海峡足科诊所是康威医疗集团 (Healthway Medical Group) 的一员。
一次儿童跖骨内收评估包含儿童足科评估、步态评估、用以分级柔韧度的 Bleck 试验、髋部与下肢旋转测试以排查内八字步态来自腿部更上方的成因，以及鞋履评估。当有指征时，治疗可包括家长完成的伸展计划、反向鞋楦鞋履指导、儿童踝上矫形器或定制儿童矫形鞋垫，并随孩子成长安排随访计划。当连续石膏矫正或转介更适合时，我们也会开诚布公地与您讨论相关方案。
欢迎前往海峡足科诊所或预约咨询接受评估，为孩子的跖骨内收量身定制管理方案。
关于跖骨内收的常见问题
我应该在孩子几岁时检查跖骨内收？
越早越好，最理想是在出生第一年内。早期评估并不是为了急于治疗，因为多数柔韧型病例会自行改善；而是为了进行分型。儿童足科医师可以确认脚属于柔韧型或僵硬型、排除马蹄内翻足或髋部受累的可能，并安排合理的随访计划。如果需要进行连续石膏矫正这类积极治疗，在 1 岁前开始效果通常最好。
我孩子的脚会自然长直吗？
对于柔韧型跖骨内收，多数情况是的。多数柔韧型病例会在大约 2 岁前，随着孩子生长与开始行走而自行改善。僵硬型跖骨内收较不容易在没有治疗的情况下完全矫正，也是连续石膏矫正或矫形支具最能发挥作用的一群。只有通过评估，才能判断您的孩子属于哪一型。
跖骨内收与马蹄内翻足有什么不同？
两者都涉及脚部向内翻转，但它们影响的脚部范围不同，预后也大相径庭。跖骨内收只涉及前足，后跟与脚踝维持在正常位置，脚通常较为柔韧。马蹄内翻足则涉及整只脚，后跟同样向内翻转，整只脚朝下，畸形为僵硬性。马蹄内翻足需要使用 Ponseti 方法尽早开展积极治疗；跖骨内收则常常并不需要。
跖骨内收会引起内八字步态吗？
会的。跖骨内收是儿童内八字步态的三大常见成因之一，与髋部的股骨颈前倾角、小腿的胫骨内旋并列。当前足向内弯曲时，孩子走路时脚尖也会朝内。若您留意到孩子有内八字情况，一次儿童足科评估可以辨明旋转源自腿部的哪一节段，因为正确的处理方案取决于成因。
矫形鞋垫对跖骨内收有帮助吗？
有时有。对于婴儿期的跖骨内收，矫形鞋垫并不是一线治疗，被动伸展与鞋履指导承担了大部分工作。在前足残余弯曲已造成内八字步态、绊倒或鞋履适配困难的年长儿童中，定制足部矫形鞋垫或儿童踝上矫形器可帮助引导脚部以较为笔直的姿态承重。所配的支具会贴合成因，因此这一决定通常出现在评估的尾声，而非起点。