如果您的孩子在踢足球、打篮球或练习芭蕾后突然跛行，且痛点位于小趾附近的外侧足部边缘，第五跖骨基底骨软骨病 (Iselin’s disease，第五跖骨基底的骨骺炎) 是值得考虑的诊断。它是一种骨软骨病，影响第五跖骨基底的生长板，也就是小腿外侧与小腿后肌之一附着之处。这种病况通常出现在 8 至 14 岁、生长板仍未融合的活跃儿童身上。
令人安心的是，第五跖骨基底骨软骨病具自限性。一旦生长板在骨骼成熟时融合，病况便会消退。治疗的目标是在生长岁月里让您的孩子尽可能保持舒适与活跃，而不是「治愈」骨头本身。
第五跖骨基底骨软骨病的症状
- 外侧足部边缘、小趾基底正后方的疼痛。
- 运动后疼痛，尤其是跳跃、冲刺或突然变向之后。
- 外侧足部骨性凸起处出现触痛、轻度肿胀或局部发热。
- 活动后跛行数小时至数天。
- 跑步时不愿以外侧足部蹬地。
- 紧贴的鞋履压迫外侧足部时引起疼痛。
第五跖骨基底骨软骨病的成因
是什么引起第五跖骨基底骨软骨病？
- 跑步与跳跃时，腓骨短肌 (peroneus brevis) 等腓骨肌腱在生长板上反复的牵拉应力。
- 训练量、强度或运动频率的突然增加。
- 小腿紧绷或足部肌力不足，加重了生长板上的牵拉。
- 校园运动季节中，训练之间恢复不足。
- 鞋履不当或缺乏支撑，特别是不适合该项运动的鞋款。
- 外侧足部承重较多的足型，例如高弓足或外旋足。
哪些人群基线风险较高？
- 处于成长突增期的 8 至 14 岁活跃儿童。
- 从事变向与跳跃为主运动的儿童，例如足球、篮球、藤球、芭蕾或体操。
- 患有儿童扁平足或高弓足的儿童，足部力学改变会增加腓骨肌腱的牵拉。
- 小腿紧绷或踝关节活动度受限的儿童。
- 同一双鞋跨多项运动使用的儿童。
容易与第五跖骨基底骨软骨病混淆的病况
儿童外侧足部疼痛有数种可能成因，从外观上看相似。儿童足科评估，有时配合影像检查，有助于把它们区分开来。
腓骨肌腱炎
腓骨肌腱炎是走行于外侧踝后方并延伸至足部的肌腱受到刺激。其疼痛通常沿着外侧足部上方与后方的肌腱走向分布，并在足部对抗阻力向外翻转时加重，而第五跖骨基底骨软骨病则集中于第五跖骨基底的骨性突起处，也就是生长板所在的位置。
第五跖骨应力性骨折
第五跖骨的应力性骨折会在骨干上产生局限性疼痛，而非位于生长板，且通常随着反复负荷逐渐累积。其压痛点比第五跖骨基底骨软骨病的生长板突起更靠向骨干，影像检查常用于确诊。
第五跖骨撕脱性骨折
撕脱性骨折发生于突然扭脚时，将第五跖骨基底的一小块骨片拉扯撕离。与第五跖骨基底骨软骨病那种逐渐出现、与活动相关的酸痛不同，它接在一次明确的受伤之后发生，并立即引起疼痛与肿胀，因此是否有一次明确的扭伤病史，是主要的鉴别点。
软组织挫伤
单纯的撞击或踢伤所造成的瘀伤，在短期内也可能引起外侧足部疼痛与压痛，与第五跖骨基底骨软骨病相似。区别在于挫伤会在数天内稳定消退且不会复发，而第五跖骨基底骨软骨病是与活动相关的生长板刺激，往往在跑步与运动后再次出现。
第五跖骨基底骨软骨病的治疗与预防
治疗的重点是让受刺激的生长板平静下来、去除驱动刺激的机械应力，并让您的孩子在可承受的水平内继续从事喜爱的活动。相对休息为优先，这通常意味着减少会让疼痛加剧的运动训练，而非完全卧床休息，并在适当情况下与医师建议下使用冰敷与短期扑热息痛或抗炎药物。
伸展小腿、强化足部与小腿肌肉，有助于改善驱动牵拉的肌肉失衡。定制鞋垫可重新分配足部压力，减轻腓骨肌腱的负荷，尤其是当足型本身是诱因之一时。具备良好后跟杯与稳定中底的运动专用鞋履，可在变向与跳跃时减少外侧足部的负荷。对于顽固案例，聚焦冲击波治疗有时会被考虑用以支援生长板的愈合。
预防与治疗有所重叠：循序渐进的训练、训练之间充足休息、运动专用鞋履，以及完整的热身与缓和动作，皆能降低发作风险。
海峡足科诊所为您管理第五跖骨基底骨软骨病
儿童的足部病况在海峡足科诊所位于波那维斯达 (Buona Vista)、乌节路 (Orchard) 与巴耶利峇 (Paya Lebar) 的三家分诊所皆可看诊，我们的足科医师与各年龄段的儿童合作。海峡足科诊所是康威医疗集团的一员。
针对第五跖骨基底骨软骨病的儿童足科评估，包括步态分析、足部与小腿柔软度测试、运动与训练回顾，并在临床情况需要时安排定制鞋垫、鞋履建议、伸展与强化训练计划，以及贯穿成长岁月的监测方案。
请与海峡足科诊所联系，或预约咨询进行评估，为您孩子的第五跖骨基底骨软骨病制定量身设计的管理方式。
关于第五跖骨基底骨软骨病的常见问题
我的孩子会随成长摆脱第五跖骨基底骨软骨病吗？
会的。第五跖骨基底骨软骨病具自限性，会在第五跖骨基底的生长板于骨骼成熟时融合后完全消退，通常发生在十多岁中期。这并不代表期间无需处理。治疗的目标是控制疼痛、支援生长板的愈合，并让您的孩子在病况自然缓解所需的这段岁月里持续以可承受的水平参与运动，让成长与发育正常进行。
我的孩子需要完全停止运动吗？
通常不需要。对一个活跃、正在成长的孩子来说，完全休息很少必要，甚至可能适得其反。所需要的是相对休息，即减少会让疼痛加剧的特定动作、降低整体训练量，并在生长板平静期间穿插低冲击的活动。许多孩子会以调整后的水平持续运动，重点在于停留在疼痛阈值以下，而非硬撑。
我的孩子需要鞋垫吗？
并非每个孩子都需要。当足型、步态力学或反复发作明显是诱因时，才会考虑使用鞋垫。高弓足或较为僵硬的足往往会让外侧足部承受更多负荷，进而加重生长板上的牵拉。定制鞋垫可重新分配这些负荷。对于以休息与伸展便能迅速缓解的轻度案例，单靠支撑性鞋履可能已经足够。儿童步态评估有助于判断鞋垫是否能带来额外价值。
成人会得第五跖骨基底骨软骨病吗？
不会。第五跖骨基底骨软骨病只发生在第五跖骨基底的生长板仍未融合时，通常在十多岁中期骨骼成熟之前。成人不会在此部位出现骨软骨病。成人的外侧足部疼痛是另一类病况，最常见的是腓骨肌腱炎、应力性骨折或既往撕脱性骨折，应当独立评估。
第五跖骨基底骨软骨病需要多长时间缓解？
因人而异。许多孩子在数周的相对休息、伸展，以及鞋履或鞋垫支撑下便有改善，但生长板的潜在敏感性可能持续数月，甚至延续一两年，直到融合为止。在成长突增期或训练量骤增时，仍可能反复发作。在成长岁月里以稳健的方式持续管理，通常能让症状维持在低水平，让您的孩子在病况完全消退之前保持活跃。