您发现足部内侧、足弓上方有一处压痛的骨性凸起。按压时会出现锐利的疼痛。长距离行走、舞蹈课或运动后该处会隐隐作痛，紧贴的鞋履也会直接磨蹭到这个凸起。有些人这种疼痛从青少年时期便存在；另一些人则在踝关节扭伤或活动量突然增加后突然出现。负重时足弓也可能像在塌陷一般。
副舟骨综合征 (Os Navicular Syndrome)，也称作副舟骨，是足舟骨内侧附近的一块多生骨或一片软骨受到刺激时所引起的状况。约有十分之一的人体内存在这块多生骨，多数终其一生都不会出现症状。当疼痛确实出现时，通常反映的是后胫骨肌腱牵拉副舟骨所造成的劳损，并常与扁平足姿势同时出现。这种情况常被误诊为后胫骨肌腱炎，两者也可能并存。
副舟骨综合征的症状
症状模式通常相当集中于内侧足弓区域。疼痛位置、直接按压时的压痛与可见的骨性凸起，通常便指向这一诊断。
- 足部内侧、足弓上方有一处压痛的骨性凸起。
- 沿内侧足弓出现的疼痛，并随活动或长时间站立而加重。
- 凸起处发红、肿胀与压痛，尤其在运动后。
- 紧贴或硬挺、直接压迫该区域的鞋履会引起不适。
- 站立时感觉内侧足弓在塌陷。
- 行走或跑步时蹬地僵硬或困难。
副舟骨综合征的类型
副舟骨依据多生骨与主足舟骨的连接方式分为三种类型。类型会影响症状的发展方式以及处理方式。
第一型
一块细小、独立的副骨 (外胫骨，os tibiale externum) 位于后胫骨肌腱之内，与足舟骨没有直接连接。这通常是症状最轻微的类型，往往在偶然间被发现。
第二型
副骨透过一段纤维软骨桥 (软骨联合，synchondrosis) 与足舟骨相连。当后胫骨肌腱横跨牵拉此处时，这个连接部位可能受伤或发炎，这也是第二型最常引起副舟骨综合征的原因。
第三型 (角状足舟骨)
副骨已与足舟骨融合，在内侧足弓形成一处明显的骨性角状突起。此类型的症状多来自突起与鞋款的摩擦，而非连接部位本身。
副舟骨综合征的成因
副舟骨本身是一种正常的解剖变异，属先天性，意即与生俱来。综合征 (即出现疼痛的状态) 则在这块多生骨受到刺激时发生。多数病例是力学过载与某种使该区域长期承受劳损的足部姿势共同作用的结果。
副舟骨综合征由什么引起？
- 跑步、舞蹈或跳跃类运动等高冲击活动造成的过度使用。
- 足部姿势问题，尤其是扁平足或过度内旋，两者会牵拉后胫骨肌腱并加大对副舟骨的拉力。
- 跌倒或撞击造成的内侧足弓直接外伤。
- 踝关节扭伤，扭伤时踝部内翻会使足舟骨被挤压抵住内踝 (足踝内侧的骨头)。
- 直接压迫骨性突起的鞋履，最常见于滑雪靴或溜冰鞋。
哪些人群基线风险较高？
- 积极参与运动的青少年与年轻成年人。
- 扁平足或过度内旋的人群。
- 舞者、跑者，以及无挡板篮球或篮球运动员。
- 有副舟骨家族史的人群。
- 既往有内踝损伤史的患者。
副舟骨综合征的治疗与预防
治疗的重点在于平息副舟骨周围的刺激，并减少施加于其上的机械性牵拉。多数病例对保守治疗反应良好，尤其是在处理局部症状的同时一并纠正足部姿势时。手术仅保留给经过合理保守治疗仍持续存在的症状，或在受累部位检测到严重关节炎性改变的情况。
保守治疗
多数病例可透过减轻骨骼负荷、平息刺激与重建负荷耐受度的组合而得到缓解。
- 定制足部矫形鞋垫： 支撑足弓、控制过度内旋，并减少后胫骨肌腱对副舟骨的牵拉。当扁平或过度内旋的足部持续为这块骨头加载负荷时，矫形鞋垫是主要的处理方式。
- 鞋履指导： 牢固的后跟杯与充足的足弓支撑会有帮助，同时应避免直接压迫突起的鞋款。若是滑雪靴或溜冰鞋，可考虑加以改造以容纳突起。
- 活动调整与相对休息： 在发作期间将高冲击运动替换为游泳或骑行等低冲击选项，并让触发性活动休息以待症状平息。症状性训练后冰敷，并在医疗建议下短期服用抗炎药物，均有助于平息该区域。
- 聚焦冲击波治疗： 在刺激顽固时减轻疼痛与炎症，并支持组织愈合。
- 磁感应传导疗法 (EMTT)： 用于其骨骼愈合特性与疼痛缓解，在骨性连接部位 (第二型的软骨联合) 受到刺激时尤其有帮助。
- 强化与康复训练： 强化后胫骨肌腱、臀部肌群与足内在肌，并在紧绷有影响时加入小腿拉伸，可建立耐受度。随后循序渐进地重返运动，逐步重建负荷并有助于预防复发。
当保守治疗不足时
对于顽固或严重的病例，或关节已出现显著关节炎性改变时，会考虑手术。选项包括切除副舟骨并重新固定后胫骨肌腱，有时会与潜在扁平足的结构性矫正一并进行。当有手术指征时，会安排转介至骨科医生。
海峡足科诊所为您管理副舟骨综合征
在海峡足科诊所，疑似副舟骨综合征的病例会接受内侧足弓的临床检查与步态分析，以了解足部姿势与后胫骨肌腱如何对副舟骨形成负荷。在此基础上，处理方案通常包括定制足部矫形鞋垫、鞋履建议，以及在合适情况下的聚焦冲击波治疗，并配合循序渐进的负荷训练计划。
欢迎与我们的团队联系，或预约咨询接受评估，由我们位于新加坡的足科医师为您量身规划副舟骨综合征的处理方案。
关于副舟骨综合征的常见问题
我需要做 X 光来确诊吗？
X 光常用于确认副舟骨的存在，并刻画其大小与形状。副舟骨主要分为三种类型，类型不同会影响这块多生骨与足舟骨的连接方式及临床表现。仔细的临床检查通常已足以指向诊断，但影像检查既有助于确认这块多生骨，也能排除其他造成足部内侧疼痛的成因，例如足舟骨应力性骨折或后胫骨肌腱炎。在较复杂的表现下，偶尔需要进行 MRI 检查。
患有副舟骨综合征还能继续运动吗？
多数患者在该区域平息、且潜在的生物力学因素得到处理之后，可重返运动。在症状发作期间，将活动转换为较低冲击的方式 (游泳、骑行、椭圆机) 可在维持心肺体能的同时保护该区域。之后再以分阶段的方式重返跑步、舞蹈或场地球类运动，期间通常会持续使用矫形鞋垫与具支撑性的鞋履。除非症状严重或正在规划手术，否则极少需要完全停止运动。您的足科医师可协助您规划重返活动的进程。
副舟骨与后胫骨肌腱炎是同一种问题吗？
两者相关，也几乎总是并存，但并不相同。后胫骨肌腱附着于足舟骨。当存在副舟骨时，肌腱往往会牵拉这块多生骨。后胫骨肌腱炎指的是肌腱本身的炎症或退化，而副舟骨综合征则是疼痛发生在这块多生骨上，常源自同一条肌腱的牵拉。两者经常并存，尤其是在扁平足患者身上。准确的诊断之所以重要，是因为两者的治疗虽有重叠，但并不完全相同。
什么时候需要手术？
当症状经过合理疗程的保守治疗仍持续、疼痛显著限制日常活动或运动、或持续肿胀与明显可见的突起未能平息时，才考虑手术。最常见的术式是切除副舟骨并重新固定后胫骨肌腱。若有显著扁平足是诱因之一，也可加入结构性矫正。若术后仍存在扁平足，我们强烈建议咨询足科医师，以定制足部矫形鞋垫提供支撑，减轻后胫骨肌腱与足舟骨的负荷。
治疗后疼痛会再次出现吗？
复发与否取决于驱动症状的因素。如果潜在的扁平足或运动过载未被处理，当活动量再次提升时，对副舟骨的同样牵拉便会回来。持续使用矫形鞋垫与具支撑性的鞋履，并对后胫骨肌腱与臀部肌群进行长期强化训练，可显著降低复发风险。仅处理症状本身、之后又回到相同负荷模式的患者，往往会再次出现疼痛。一份具长远视野的方案更为持久。