急性踝关节扭伤症状、成因与治疗

一个不经意的踩空，就可能造成踝关节扭伤。也许是走在路上踏下路缘时一时失衡，也许是踢球时身体转向过快，脚踝突然一翻，痛感随之而来。关节随后可能感到压痛、肿胀、不稳，仿佛再也无法像之前那样稳稳支撑动作。这种不稳感来自于支撑踝关节的韧带受到了损伤。当脚踝扭转或翻转超出关节本身能安全承受的范围时，这些结构就可能被过度拉伸甚至撕裂，看似简单的踩空，牵涉的损伤可能比预期更多。

也因为如此，急性踝关节扭伤不该被视为短暂休息后自然会好的小问题。虽然损伤发生在一瞬间，它的影响却可能持续左右您日后行走的信心与舒适度，而症状往往是踝关节功能受损程度的第一个明确讯号。

急性踝关节扭伤的症状

急性踝关节扭伤的症状因人而异。有些症状当下就十分明显，有些则要等肿胀加重，或者在走路、转向、承重时才会逐渐浮现。常见的征兆包括：

• 脚踝扭转的瞬间感觉到「啪」的一声或撕裂感。
• 踝关节周围疼痛，尤其在承重时更明显。
• 踝关节周围出现肿胀。
• 触碰受伤部位时感到压痛。
• 之后在踝关节周围出现瘀青。
• 踝关节弯曲或转动时活动度降低。
• 走路时感到无力或不稳。

踝关节扭伤的种类与分级

踝关节扭伤不仅在损伤部位上有差异，韧带受损的程度也不同。本页聚焦于低位踝关节扭伤，但在深入了解分级之前，先认识踝关节扭伤的主要类型仍很重要。

踝关节扭伤的种类

多数人提到「扭到脚」时，脑中浮现的是踝关节外侧的损伤。这确实是最常见的型态，但踝关节扭伤也可能影响内侧韧带，或者发生在关节上方较高的位置。

• 内翻性踝关节扭伤（Inversion ankle sprain）： 这是最常见的低位踝关节扭伤型态。当脚踝向外翻时发生，通常会损伤踝关节外侧的外侧韧带复合体。
• 外翻性踝关节扭伤（Eversion ankle sprain）： 低位踝关节扭伤中较少见的型态。当脚踝向内翻时发生，通常会损伤踝关节内侧的三角韧带复合体。
• 高位踝关节扭伤（High ankle sprain）： 这是较严重的踝关节扭伤型态，通常发生在碰撞性或高冲击性运动中。当踝关节被向上顶推并扭转时，稳定我们小腿骨（胫骨与腓骨）的韧带便可能受伤。

踝关节扭伤的分级

低位踝关节扭伤还会依据韧带被拉伸或撕裂的程度进行分级。韧带受损越严重，通常代表肿胀越明显、稳定性越差，正常使用踝关节也越困难。

• 第一级（Grade 1）： 韧带被拉伸或轻微撕裂。肿胀、压痛与僵硬通常较轻微，踝关节大致仍感稳定。走路通常仍可，但动作可能较为小心或不适。
• 第二级（Grade 2）： 韧带部分撕裂。肿胀与瘀青较明显，踝关节在走路或转向时可能感到不太牢靠。承重通常仍可，但日常活动多半较为疼痛。
• 第三级（Grade 3）： 韧带完全断裂。肿胀与瘀青更为明显，踝关节常感不稳、无法妥善支撑体重。由于关节可能突然「软脚」，走路变得困难。

急性踝关节扭伤的成因

了解症状与严重程度之后，接下来通常会想知道损伤是怎么发生的。多数情况下，答案在于一个突然超出踝关节控制范围的扭转动作。同时，有些人本身就承担着较高的基础风险，这与踝关节承受的负荷、活动的地面、所穿的鞋款，或先前的踝关节损伤史有关。

急性踝关节扭伤的常见原因

• 一个不经意的踩空或踏错步伐，导致脚踝突然扭转。
• 跳跃、转向或骤然变换方向后落地不稳。
• 在不平的地面行走或跑步，使脚部失去平衡。
• 跌倒时身体重量将踝关节压入不正常的位置。
• 活动过程中直接碰撞使脚踝偏离正常位置。
• 快速切入、转向或左右移动，超出踝关节的控制能力。

哪些人基础风险较高？

• 曾有踝部损伤或踝关节扭伤史的人，关节可能比较容易再次翻扭。系统性回顾发现，有力证据显示既往扭伤会提高再次扭伤的风险。
• 踝关节肌力、平衡或柔软度较差者，运动中较难掌控踝关节。
• 从事跳跃、转身或骤变方向运动的运动员，会对踝关节施加更多压力。
• 经常在不平或不稳地面上活动的人，失去平衡的机率较高。
• 穿着不合脚、支撑力或抓地力不足的鞋款者，会减少踝关节的稳定性。
• 经常穿着高跟鞋的女性，这类鞋款会让踝关节处于较不稳定的位置。

急性踝关节扭伤的治疗与预防

急性踝关节扭伤的照护会依循韧带的愈合时程来安排：先让损伤平稳下来，再重建维持关节稳定所需的肌力、平衡与控制。多数扭伤靠保守治疗便已足够，恢复情况通常取决于韧带受损的程度，以及重新承重时踝关节的稳定感。在踝关节尚未恢复控制能力时就急于回归活动，是扭伤迁延或复发最常见的原因，因此早期的保护与后期的康复同样重要。

保守治疗

多数急性踝关节扭伤对分阶段的保守治疗反应良好：先在早期保护韧带，再循序渐进地恢复功能。

• 调整活动与负荷管理： 减少或暂停持续刺激踝关节的活动，特别是跑步、跳跃，或反覆透过脚与踝关节施加负荷的动作，为受损的韧带营造开始愈合所需的稳定环境。
• 以 RICE 缓解早期疼痛与肿胀： 在最初几天，于家中使用 RICE 原则（休息、冰敷、加压、抬高），可在急性发炎消退期间帮助控制疼痛与肿胀。
• 护踝或支撑型行走靴： 护踝可在韧带恢复期间支撑关节，较严重的扭伤则可能使用支撑型行走靴，于早期阶段限制活动。对于严重的韧带损伤，踝足矫形器（AFO）能在踝关节愈合期间提供更稳固的控制。
• 以拐杖分担负重： 当踝关节承重过于疼痛时，会在一段时间内使用拐杖为关节卸除负荷，直到承重变得较为舒适。
• 抗发炎药物： 非类固醇消炎药（NSAIDs）等抗发炎药物，仅在遵循医师建议下服用，可在早期阶段帮助缓解疼痛与肿胀。
• 康复训练与物理治疗： 随着恢复进展，物理治疗会重建肌力、柔软度、平衡与控制能力，这是恢复过程中重拾关节信心、降低复发风险的关键环节。治疗计划会反映扭伤的严重程度，以及重新承重时踝关节的稳定感。
• 提升踝关节稳定度的定制足部矫形鞋垫： 扭伤之后，定制足部矫形鞋垫有助于支撑足部，在恢复承重时改善踝关节的稳定度，尤其当足部姿势或排列使关节更容易再次翻扭时。
• 聚焦冲击波治疗（ESWT）与磁感应传导疗法（EMTT）： 当扭伤迟迟未能平稳，或伴随的肌腱、软组织不适持续存在时，聚焦冲击波治疗（ESWT）与磁感应传导疗法（EMTT）等再生疗法有助于激发身体自然的修复反应。

保守治疗不足以应对时

当踝关节扭伤反覆出现、恢复不如预期，或持续影响走路与平衡时，值得对损伤进行正式评估。可能需要更针对性的方案，以支持愈合、重拾关节信心，并降低长期不稳的风险。若在有条理的康复训练后仍持续不稳，或怀疑韧带完全断裂（第三级）而踝关节始终无法稳定下来，便是考虑进一步影像检查与骨科医师意见的时机。

预防急性踝关节扭伤

降低再次扭伤风险的关键，在于围绕踝关节的日常习惯：

• 循序渐进地提升活动量，而非骤然拉高强度。
• 在各次训练之间保留充足的恢复时间。
• 在较快速或高冲击性的动作之前，先热身足部与踝关节。
• 从事较高风险的活动时，依建议穿着具支撑性、并加强踝部支撑的鞋款。
• 在不平或不稳的地面上多加留意。
• 持续进行肌力、平衡与控制训练，尤其在曾有扭伤史之后。

关于急性踝关节扭伤的常见问题