如果您注意到孩子站立时足弓看起来平平的，您并不孤单。儿童扁平足（小儿扁平足，paediatric pes planus）在幼儿与年幼儿童身上相当常见，因为骨骼、肌肉与韧带仍在发育，足弓通常在 2 至 4 岁之间才会明显浮现。许多孩子会随着成长自然摆脱扁平足；但也有一些孩子会出现腿部疲倦、足跟或足弓疼痛、比同龄人更容易跌倒，或悄悄地不再参加学校运动与家庭散步。
足部扁平的外形本身很少是问题所在。真正重要的是它是否引起疼痛、疲劳，或改变了孩子的走路方式。一次儿童足科评估能区分发育正常的足部与需要一些支撑的足部，让您的孩子在体育课、课外活动与日常游玩中保持舒适。
儿童扁平足的症状
孩子通常不会说「我的脚痛」，而是透过行为表现出来。请留意以下情况：
- 站立时整个足底贴地，足弓不明显或完全看不见。
- 走路后双腿疲倦，或比同龄人更早要求被抱。
- 足跟、足弓或小腿疼痛，特别是在运动或长时间外出后。
- 经常跌倒、跑步姿势笨拙，或在游乐场跟不上同伴。
- 鞋底磨损不均，常见于鞋子内侧边缘。
- 回避以前喜欢的运动或跑步活动。
儿童扁平足的类型
柔软型扁平足
最常见的类型。孩子站立时足弓消失，但坐下、躺下或踮起脚尖时足弓又会重新出现。关节通常具有正常的活动度。
僵硬型扁平足
较少见。无论在何种姿势下，足部都维持扁平，即使不承重时也是如此。这可能提示骨性融合或其他结构性问题，需要进一步评估。
新生儿跟骨外翻足
有些婴儿出生时一只或双脚明显向上翻折，使足背贴近小腿前方。这就是跟骨外翻足，属于一种姿势性的足部姿态，通常源于妊娠最后数周内足部被折叠贴在子宫壁上的方式（子宫内空间受限）。这类足部几乎都是柔软的，也就是可以被轻柔地移回中立位置，并且通常会在出生后的头几周至数月内自行改善，家长在家进行简单的伸展往往有助于恢复。由于孩子成长过程中足弓看起来可能偏低，跟骨外翻足常与柔软型扁平足一并讨论，有时也会先于柔软型扁平足出现。
关键的一步，是将柔软的跟骨外翻足与先天性垂直距骨区分开来，后者是一种僵硬的摇椅状足部畸形，无法透过轻柔的手法矫正。先天性垂直距骨会使足部固定在凸起的形状，脚跟朝下、中足向足底方向凸出，且不会因伸展而改善，因此需要及早接受专科评估，通常需要手术矫正。若新生儿的足部持续僵硬、无法被移回中立位置，或足底呈现坚硬的圆弧状，就应接受检查，而不是继续观察。
儿童扁平足的成因
是什么引起儿童扁平足？
- 正常发育，足弓仍在婴儿肥与软组织下逐渐成形。
- 家族史，结构性倾向会在家族中遗传。
- 小腿肌肉紧绷或跟腱紧绷，会将足弓往下拉，有时伴随踮脚走路。
- 关节过度活动、柔韧度极高，使足弓在负荷下容易塌陷。
- 因缺乏活泼游玩而导致足部与腿部肌肉发育不足。
- 在成长岁月里长期穿着缺乏支撑或不合脚的鞋履。
哪些人群基线风险较高？
- 父母或兄弟姐妹有扁平足的孩子。
- 全身性关节松弛或韧带松弛的孩子。
- 结缔组织疾病，例如马凡氏综合征或埃勒斯－当洛斯综合征。
- 神经肌肉疾病，例如脑性麻痹。
- 遗传性疾病，例如唐氏综合征。
- 小腿紧绷或跟腱缩短的孩子。
容易与儿童扁平足混淆的病况
扁平足本身通常并不会引起疼痛。当扁平足的孩子确实出现疼痛时，往往来自位置相近的另一个问题，应当加以排除。一次儿童足部评估有助于区分这些情况。
跟骨骨骺炎
跟骨骨骺炎是足跟后方生长板受到刺激而发炎，常见于八至十四岁左右的活跃儿童。疼痛位于足跟，并在跑步与跳跃时加剧；单纯的扁平足本身并不疼痛，而且看得见的特征是足弓而非足跟。两者可能并存，因为较扁平的足部会增加足跟的负荷。
后胫骨肌腱炎
后胫骨肌腱炎是沿着踝关节内侧走行、协助支撑足弓的肌腱受到刺激。疼痛与压痛沿着内踝与足弓分布，该区域按压时通常会痛，而单纯的扁平足则不会。在部分孩子身上，足弓疼痛且逐渐塌陷，提示问题出在肌腱，而非柔软型扁平足。
青少年拇趾外翻
青少年拇趾外翻是大拇趾关节处的突起与偏斜，可能与扁平足同时出现，但属于另一个独立的结构性问题。不适的位置在大拇趾关节而非足弓，因此可依据变化与不适落在足部的哪个位置来区分。
因力线改变引起的膝部或髋部疼痛
较扁平的足部会改变下肢承重的方式，有些孩子主诉的是膝部或髋部酸痛，而非足部本身。区分的关键在于不适的位置更靠近肢体上方，因此评估会检视整个下肢的力线，而不是单看足部。
儿童扁平足的治疗与预防
治疗的目标不是「制造一个足弓」，而是在孩子的足部完成发育的同时，让他们保持舒适、活跃与良好的活动能力。年幼儿童若是无痛的柔软型扁平足，可能只需定期观察即可。一旦出现疼痛、跌倒或回避运动的情况，再分阶段加入支撑。
活泼游玩本身就是治疗的一部分。攀爬、平衡游戏、跳跃，以及在安全表面上的赤脚游玩，皆有助于建立支撑足弓的肌肉。具有稳固鞋跟后片与足够中底硬度的支撑性鞋履可减轻肌腱在漫长校日里的负担。当小腿紧绷是病况的一部分时，伸展紧绷的小腿肌群会有帮助。若疼痛、疲劳或力线改变持续存在，定制足部矫形鞋垫可减少过度内旋，让肌肉与肌腱更有效率地工作。对于平衡与协调仍持续吃力的孩子，儿童踝上矫形器（SMO）可在走路与跑步时额外提供左右两侧的稳定。手术矫正仅保留给极少数严重案例。
预防与治疗有所重叠。挑选合脚的鞋履、参考我们的选择儿童鞋履的完整指南、鼓励活泼游玩，以及在症状出现时及早寻求评估，皆有帮助。
海峡足科诊所为您管理儿童扁平足
儿童的足部病况在海峡足科诊所位于波那维斯达 (Buona Vista)、乌节路 (Orchard) 与巴耶利峇 (Paya Lebar) 的三家分诊所皆可看诊，我们的足科医师与各年龄段的儿童合作。海峡足科诊所是康威医疗集团的一员。
针对儿童扁平足的评估包括步态分析、关节活动度测试、鞋履检视，必要时安排定制足部矫形鞋垫、儿童踝上矫形器、鞋履建议，以及贯穿成长岁月的监测方案。
请与海峡足科诊所联系，或预约咨询进行评估，为您孩子的扁平足制定量身设计的管理方式。
关于儿童扁平足的常见问题
我的孩子会随成长摆脱扁平足吗？
许多孩子会。柔软型扁平足常会随着足弓、肌肉与韧带的成熟而改善，通常在 4 至 6 岁之间。也有一些孩子不会摆脱扁平足，尤其是具有关节过度活动、家族史或结缔组织疾病的孩子。「随成长摆脱」并非保证一定会发生，若您的孩子已经出现疼痛、容易跌倒或回避运动的情况，便不该以「等他长大」为依据继续等待。这些症状值得现在就接受评估，与年龄无关。
什么时候应该担心孩子的扁平足？
担心的重点应放在症状，而非外形。若孩子抱怨足部、足跟、足弓、腿部或膝部疼痛、比同龄人更快疲倦、比预期更容易跌倒、回避跑步或运动、鞋底磨损极不均匀，或属于不承重时形状也不改变的僵硬型扁平足，便应预约评估。儿童足科医师可帮助您区分什么是正常发育，什么是需要支撑的情况。
我的孩子需要定制足部矫形鞋垫吗？
不是每个孩子都需要。对于正常范围内的无痛柔软型扁平足，支撑性鞋履与活泼游玩可能就足够了。当出现疼痛、疲劳、平衡问题或力线改变，或保守措施未能改善时，便会考虑使用定制足部矫形鞋垫。这项决定会在完成步态与生物力学评估后再做，让鞋垫针对具体的问题量身设计，而非单凭外形扁平来下结论。
我的孩子能继续参加运动吗？
可以。多数有扁平足的孩子能毫无困难地参与运动，活泼游玩反而值得鼓励，因为它能强化支撑足弓的肌肉。真正的关键问题是：运动是否引起疼痛或影响表现？若有，支撑性鞋履、伸展或鞋垫往往能让孩子继续参与运动。极少有孩子单纯因为扁平足而需要停止运动。
扁平足会在日后造成问题吗？
不一定。许多有扁平足的成人并无症状。然而，儿童时期持续出现症状的扁平足，可能因足部力学改变而在日后引起足跟疼痛、胫部疼痛、膝部或髋部不适，或拇趾外翻进展。在成长岁月里处理好疼痛与力线，可降低这些问题延续到成年的风险，也让您的孩子在这段期间能更舒适地跑步、运动与活动。