如果您觉得内侧踝持续出现一种像被拉扯的酸痛，尤其是在走了一整天路之后，那可能不只是一般的腿酸。您试着不去理会它，但每当您在乌节路逛街或运动结束后，那阵闷痛就又回到内侧踝那个位置。如果听起来很像您的情况，您面对的可能是 后胫骨肌腱炎，也就是一条支撑内侧足弓、并协助蹬地的关键肌腱出现了发炎。后胫骨肌腱炎是引起内侧踝慢性疼痛最常见的原因之一，特别在新加坡与其他亚洲国家更常见，常发生在日常步数突然增加（例如近期出游）之后，或一场强度较高的运动（例如 HIIT 或泰拳）之后。
多数人会把它当作腿酸而不太在意，但随着时间过去，疼痛会慢慢累积，让走路、上下楼梯等日常动作变得不舒服。重要的是，若放任不处理，后胫骨肌腱炎会逐步改变足部形状，最终发展为 成人后天性扁平足变形，而其后期阶段甚至会让走路本身变得困难。
后胫骨肌腱的功能
后胫骨肌腱沿着内侧踝走行，最终连接到足部的舟骨。当肌腱收缩时，会协助抬起内侧足弓与脚跟离地，让足部成为稳定的支点，使您能有效率地向前蹬地。
当肌腱承受过多负荷或压力时，就会发炎或受刺激。在较严重的情况下，肌腱会变得无力，甚至撕裂，进一步发展为 后胫骨肌腱功能障碍（PTTD）。一旦失去健康运作的后胫骨肌腱，内侧足弓就会塌陷，走路时整个足部也会失去稳定性。这也是为什么及早辨识与处理这个状况如此重要。
后胫骨肌腱炎的症状
刚开始时，多数人只在长时间走路或运动之后，感觉内侧踝出现像被拉扯的酸痛。然而随着病况进展，您会发现引发疼痛所需的活动时间或距离越来越短。
除了活动后的疼痛之外，许多人也会发现休息后第一步特别痛。也因此，部分患者会误以为自己得的是足底筋膜炎。其实第一步痛的原因是，肌腱在休息时并未承受张力，一站起身、肌腱突然被拉紧，疼痛便瞬间引发。
整体而言，后胫骨肌腱炎的症状在早期常常是「时好时坏」，所以容易被多数人忽略。但当肌腱损伤开始加重时，其他较明显的症状也会陆续出现：
- 内侧踝或足弓沿线出现疼痛与肿胀。
- 走每一步都会痛，尤其是蹬地的瞬间。
- 受影响那一侧的脚平衡变差。
- 受影响那一侧的脚难以踮起脚尖。
- 内侧足弓逐渐塌陷，或两脚出现不对称的足弓塌陷姿态。
成因与风险因素
如同身上其他肌腱一样，后胫骨肌腱在受到突然而高强度的压力、或长期重复性拉扯时，就会发炎。多数情况下，后胫骨肌腱炎并不是由单一原因造成，而是与一连串生活习惯与身体因素相关。
哪些因素会增加后胫骨肌腱的负荷？
- 经常从事高冲击性活动，例如包含跑步或跳跃的项目（HIIT、篮球等）。
- 步数突然大幅增加或长时间走路，例如近期一次海外旅行。
- 穿着极简型鞋款（例如平底芭蕾鞋、赤足鞋），或鞋子已磨损。
- 小腿肌肉紧绷，迫使足部以更大幅度的过度内旋来代偿。
- 双腿长度差异，会让其中一侧的脚过度内旋。
哪些族群基础风险较高？
- 年龄介于 40 至 60 岁，特别是更年期之后的女性。
- 体重指数（BMI）较高者。
- 怀孕期间体重急速增加者。
- 工作需要长时间站立者。
- 本身就有扁平足者，会让后胫骨肌腱承受更多压力。
- 有先天性骨骼结构异常者，例如拥有副舟骨。
后胫骨肌腱炎的治疗与预防
后胫骨肌腱炎是一个负荷问题，因此恢复的关键在于减轻肌腱承受的压力，让它在逐步失能、演变成扁平足变形之前有机会愈合。处置以保守治疗为先，并依病况的严重程度分阶段进行：早期个案透过减少负荷与更换鞋款即可缓解，持续性个案则再加上矫形鞋垫与康复训练，以矫正背后的力学问题。一般而言，我们不建议过度依赖抗发炎药物，因为那只是在掩盖疼痛，并未处理根本原因。足科医师应先评估病况进展到哪个阶段，因为这决定了整体方案。
保守治疗
多数个案对保守措施反应良好，并会依肌腱的耐受情况逐层加上处置。
- 活动调整与鞋款： 在早期阶段，避免或减少高冲击性运动与长时间站立，以减轻肌腱的负荷。将拖鞋或赤足鞋款换成合适、具支撑性且稳定、能扶住足弓的运动鞋。
- RICE 与疼痛控制： 在症状发作期，运用 RICE 原则（休息、冰敷、加压、抬高）有助于控制肿胀。若有医嘱使用抗发炎药物，连续服用不宜超过 2 周。
- 定制足部矫形鞋垫： 对于持续超过 2 至 3 个月、或对早期处置反应不佳的个案，可量身设计定制矫形鞋垫，协助重新对齐足部、支撑足弓，并减少后胫骨肌腱承受的压力。
- 康复与物理治疗： 物理治疗或有系统的康复计划，可帮助强化后胫骨肌腱与周围肌群，处理造成肌腱过度负荷的小腿紧绷与力学改变。
- 聚焦冲击波治疗（ESWT）与 EMTT： 当症状停滞不前或肌腱损伤较为严重时，磁感应传导疗法（EMTT）与聚焦冲击波治疗（ESWT）等进阶疗法，能够诱发身体自身的反应，启动相关的愈合机制。
当保守治疗不足时
对于已合并明显扁平足变形、或肌腱损伤更为广泛的较严重个案，通常会在后期引入踝足矫形器（AFO）或踝部护具，以稳定并重新对齐正在塌陷的足部，并减轻后胫骨肌腱的负荷。若肌腱失能的程度已超出保守治疗所能恢复的范围，手术便成为最后的选项：针对后期的后胫骨肌腱功能障碍，扁平足矫正或肌腱修复属于手术方式之一，在符合此路径的情况下，会安排转介骨科同僚。
由于 PTTD 可能造成的影响相当严重，最理想的目标是尽量预防它发生。虽然并非每个案例都能完全避免，您可以透过以下方式降低风险：
- 在站立或走路时间较多时，穿着具有支撑性的鞋款。
- 循序渐进增加身体活动量，逐步加重训练强度。
- 安排充足的休息与恢复时间。
- 伸展并强化小腿与踝关节周围肌群。
- 维持健康体重，以减少肌腱承受的压力。
像以上这些简单的生活调整，对于预防 PTTD 损伤、或在恢复后预防再次发作，都能带来明显的差别。
海峡足科诊所为您管理后胫骨肌腱炎
当踝部不适开始妨碍日常活动时，就是身体在告诉您该寻求协助了。在海峡足科诊所，我们重视先取得正确的诊断，再综合考量您的活动模式、鞋款选择、小腿柔软度与足部生物力学等因素，找出造成疼痛的根本原因。
在此基础上，我们会为您设计一套契合生活节奏的处置方案，可能包括鞋款建议、定制足部矫形鞋垫、活动指引，以及在家就能进行的简易运动以缓解负荷。如果症状持续存在，我们也可以探讨将 EMTT 与聚焦冲击波治疗纳入整体处置的可能。欢迎与我们的团队联系，或预约咨询进行完整评估，由我们为您拟定个人化的恢复方案，协助您重新回到舒适自在的活动状态。
关于后胫骨肌腱炎的常见问题
后胫骨肌腱炎和扁平足是同一回事吗？
不是。后胫骨肌腱炎 是肌腱因发炎而引起的损伤；扁平足则是一种足部结构上的变形。然而，本身就有扁平足的人确实更容易发展出后胫骨肌腱炎。反过来说，未经处理的后胫骨肌腱损伤也可能进展为后胫骨肌腱功能障碍，最终造成扁平足变形。简单来说，两者之间可能彼此影响，但并不是同一个状况。
恢复需要多久？
如果您及早发现问题并开始保守治疗，多数后胫骨肌腱炎的不适可在 4 至 8 周内有所改善。但若已进展为较严重的肌腱功能障碍，恢复时间则会明显延长，尤其在需要手术的情况下更是如此。
有后胫骨肌腱炎还能运动吗？
可以。不过我们建议改以低冲击性运动为主，例如游泳与在平坦路面上骑自行车，让肌腱的负荷维持在较低水平，直到恢复为止。同时也建议避免有坡度的跑步机走步，因为这会让后胫骨肌腱承受偏高的压力，即使整体活动强度看起来不大。
矫形鞋垫真的有帮助吗？
有的。在研究中，矫形鞋垫已被视为标准的非手术治疗方式之一，因为它能直接减少肌腱承受的压力，并协助回复合适的足部排列与步态模式。
什么时候应该看足科医师？
如果您持续 2 周以上有踝部或足弓疼痛、肿胀，或活动受到限制，就是寻求足科医师评估的时机。及早介入相当关键，能有效预防病况进一步发展为 后胫骨肌腱功能障碍。