如果您的孩子走路时双脚像小鸭子一样朝外张开，您大概在他跑过游乐场、或周末在东海岸家中踱步时最容易注意到。家长常称之为”鸭脚”。在临床上，这称为外八字步态，即双脚朝外、而非笔直朝前的一种步态模式。它是内八字步态的镜像，尤其常见于孩子开始走路后的头一年左右。
对多数孩子而言，这种外转属于生理性，会随髋部、小腿与脚部随生长完成旋转至成年位置而自行收敛。对少数孩子则会持续存在、只影响一条腿，或反映出腿部更上方的结构性问题。一次儿童足科评估有助于辨明旋转源自腿部的哪个节段，因为这种外转可起源于髋部、小腿或脚部，而正确的方案取决于源头。
外八字步态的症状
外八字步态通常无痛，一旦观察孩子走路便很容易发现。以下特征有助于把正常的发育模式与值得评估的模式区分开来。
- 行走或站立时双脚朝外： 足行进角向外偏，因此脚尖朝向偏离中线的方向，而非笔直朝前。
- 摇摆或鸭子般的步态： 外转使步态带有宽阔、翻滚的特质，在孩子疲倦或快速移动时尤其明显。
- 为保持平衡而采取的宽基底站姿： 刚学步的孩子在建立稳定性时，自然会双脚分开、朝外地站立与行走，这会夸大外观。
- 膝盖骨可能朝外或保持朝前： 当外转源自髋部时，膝盖骨往往与双脚一同朝外。当源自小腿或脚部时，膝盖骨可保持朝前，而双脚朝外。
- 通常无痛、也不影响活动： 多数孩子能跟上同龄人，跑跳玩耍而无不适。
- 鞋子内侧缘的磨损： 当扁平或内旋的脚是诱因之一时，鞋或鞋跟的内侧往往磨损更快。
- 偶尔在不平地面上绊倒： 比内八字少见，但较宽的足部姿势可能勾到路缘与游乐场地面。
外八字步态的成因
外八字步态可来自生长中腿部的三个节段中的任何一个，而节段很重要，因为它决定了方案。这种外转多数反映尚未完成的正常旋转发育。
外八字步态由什么引起？
- 学步早期髋部的外旋： 学步头一年最常见的成因。髋部常从出生前的姿势保持朝外，因此整条腿向外，直到软组织放松、模式收敛。
- 股骨外旋（髋部）： 大腿骨向外旋转，因此膝盖骨与双脚一同朝外。这比内八字中所见的向内型更少见。
- 胫骨外旋（小腿）： 小腿骨在膝盖下方向外扭转，因此双脚朝外，而膝盖骨更朝前。小腿会随正常生长向外旋转，因此这种模式可能随孩子长大而变得更明显，而非减轻。
- 扁平足与内旋（脚部）： 一只向内塌陷、变扁的脚会使前足朝外，即便髋部与小腿对位正常，也会加重外转的外观。这在新加坡是常见的诱因，柔软性扁平足在儿童中十分常见。
- 较少见的结构性或神经肌肉成因： 髋部疾病或肌张力差异可将腿保持在外旋状态，这也是为何持续或单侧的模式需要接受评估，而非想当然地视为发育性。
哪些人群基础风险更高？
- 处于学步头一两年的孩子。
- 患有柔软性扁平足或明显内旋的孩子。
- 有外八字或其他旋转性步态模式家族史的孩子。
- 有全身性关节过度活动（关节松弛）的孩子。
- 患有髋关节发育不良等髋部疾病，或患有神经肌肉疾病的孩子。
容易与外八字步态混淆的疾病
还有若干其他模式也可能使孩子的腿或脚看起来朝外，一次儿童足科评估有助于把它们区分开来，并标记出任何需要进一步转介的情况。
儿童扁平足
塌陷的足弓即使在髋部与小腿对位正常时，也能使双脚看起来朝外。随着足弓向内塌陷，前足朝外，因此儿童扁平足常被读作外八字。这一区别之所以重要，是因为此处的方案重点在于支撑足部，而非观察旋转轮廓，而且两者也可同时存在。
X 型腿或 O 型腿
新学步者不稳、宽基底的步态
刚会走路的幼儿会以宽基底、双臂张开、双脚朝外的姿势行走以保持平衡。这看起来像外八字，但其实是学走路的正常阶段，随着平衡改善，外转会在此后数月间收窄。线索在于这种模式属于非常新的学步者，且正在减轻而非持续。
源自髋部问题的跛行或摇摆
一侧比另一侧更明显、伴有疼痛，或在孩子已经走得很好之后才出现或加重的外转或摇摆，偶尔可反映髋部问题，而非旋转轮廓。这是最需要复查的模式，因为不对称或疼痛的外八字超出了正常发育范围，可能需要儿科医生或儿科骨科意见。而一个健康孩子对称、无痛的外转则要令人安心得多。
外八字步态的治疗与预防
多数外八字步态无需主动治疗。这种外转通常属于生理性，会随髋骨与小腿骨旋转至成年对位而自行改善。足科评估的作用是确认外转源自何处、在模式正常时给予安心并动态观察、在扁平或内旋的脚加重外转时加以处理，并识别出需要进一步转介的少数病例。护理以保守为先，介入仅保留给正在引起问题、或未按预期路径发展的外八字。
保守治疗
这些措施应与外转的源头、以及孩子是否遇到任何困难相匹配。
- 动态观察与定期复查： 对健康孩子对称、无痛的外转，动态观察并随孩子成长复查往往就已足够。多数模式无需装置即可改善。
- 鞋履指导： 合脚、支撑性好的鞋能提供稳定的基底，当扁平或内旋的脚是外观诱因时，这一点尤为重要。
- 定制足部矫形鞋垫： 当扁平足或内旋加重外转时，矫形鞋垫可支撑足弓、改善足部受力方式，从而减轻朝外的外观与任何相关的疲劳。
- 儿童踝上矫形器： 对伴有明显内旋、影响平衡与对位的柔软性扁平足，此类装置能在踝部与后足提供超出鞋内矫形鞋垫的控制力。
- 伸展、强化与活动习惯： 当紧张或无力的肌肉把腿保持在外旋时，有针对性的髋部与下肢运动会有帮助，而我们的物理治疗服务，作为海峡足科诊所的康复部门，可在有需要时指导康复计划。
当保守治疗仍然不够
扭转性外八字很少需要手术。当外转严重、远超其本应收敛的年龄仍持续、只影响一条腿、伴有疼痛，或在退步而非改善时，转介至儿科医生或儿科骨科医生是合适的。髋关节发育不良等结构性髋部疾病，以及较大孩子中累及髋部生长板的疾病，由骨科处理，而一次旋转评估有助于标记何时需要这一路径。在不消退的罕见严重扭转病例中，去旋转手术会由骨科医生在儿童后期加以考虑，而非在生长尚有时间矫正模式之前。当强化与步态再训练是计划的一部分时，我们的物理治疗服务可支持康复。
在海峡足科诊所评估您孩子的外八字步态
我们位于 Buona Vista、Orchard 与 Paya Lebar 的三家海峡足科诊所均接诊儿童足部与步态问题，我们的足科医师与各年龄段的孩子合作。海峡足科诊所是康威医疗集团 (Healthway Medical Group) 的一员。
一次外八字步态评估包含儿童病史、步态分析、髋部与下肢旋转测试、鞋履评估，并在扁平或内旋的脚为诱因时配合定制足部矫形鞋垫或儿童踝上矫形器，以及随孩子成长而调整的随访计划。当模式指向足与腿以外时，我们会协助安排合适的进一步转介。
如果您的孩子走路时双脚朝外，而您想知道这是一个会过去的阶段还是需要采取行动的问题，欢迎前往我们三家新加坡分院中的任意一家预约咨询接受评估。
关于外八字步态的常见问题
我的孩子会自然长好外八字步态吗？
多数孩子会。髋部与小腿会向外旋转，然后随孩子成长稳定到成年对位，因此不少在学步头一两年出现的外八字会在此后数年间自行缓解。新学步者髋部的外旋尤其容易消退。源自小腿的外八字可能需要更长时间才平息，因为小腿会随生长自然向外旋转。自然长好并非保证，因此单侧、疼痛或愈发明显的模式值得接受评估，而不是单纯等待。
外八字步态在婴幼儿中正常吗？
很多时候是的。新学步者常在建立平衡时双脚分开、朝外地站立与行走，而幼儿的髋部也常从出生前的姿势保持外旋。对一个达到发育里程碑、走路无痛的健康孩子来说，对称的外转通常是一个会随时间收窄的正常阶段。当它一侧比另一侧更明显、伴有疼痛，或在孩子已经走得很好之后才出现时，才更值得关注。
我应该什么时候带外八字步态的孩子看足科医师？
如果外转一侧比另一侧更明显、如果孩子髋部、膝部、腿部或足部疼痛、如果他比同龄人更容易绊倒或疲倦，或如果模式愈发明显而非随年龄平息，便建议预约评估。如果扁平足似乎是其中一部分，或者您只是想知道所看到的是一个会过去的发育阶段还是需要采取行动的问题，同样值得复查。越早评估，就越有余地在孩子仍在生长时引导足部。
我的孩子需要矫形鞋垫来处理外八字步态吗？
不总是。纯粹源自髋部或小腿的外八字通常不需要矫形鞋垫，因为装置位于足部，无法旋转更上方的骨骼。当扁平或内旋的脚加重外转时，矫形鞋垫才有用武之地，此时支撑足弓能改善足部受力方式，并可减轻朝外的外观与任何疲劳。儿童足科评估会指导这一决定，使所配装置贴合成因，而非仅仅针对症状。
外八字步态可以被矫正吗？
当外八字属于生理性时，它在多数孩子中会随生长自行矫正，方案是动态观察，而非强行改变。当扁平或内旋的脚是诱因时，以鞋履指导、矫形鞋垫与运动处理足部，可改善对位与舒适度。髋部或小腿真正的骨性扭转不会被鞋垫或支具改变；在持续不退的罕见严重病例中，也只会由骨科医生在儿童后期考虑手术。多数孩子从不会走到那一步。
外八字步态是髋部问题的征兆吗？
通常不是。多数外八字是一种涉及整条腿、会随生长平息的正常旋转模式。不过偶尔，外转或摇摆也可反映髋部疾病，尤其当它一侧比另一侧更明显、伴有疼痛或跛行，或在孩子已经走得很好之后才出现时。髋关节发育不良，以及较大孩子中累及髋部生长板的疾病，是临床医生想要及时发现的模式。这正是为何持续、不对称或疼痛的外转会被评估、并在需要时进一步转介，而非想当然地视为发育性。