斜形足的症状、成因与治疗

如果您已经带一个孩子看过脚的弯曲形状，斜形足可能会令人困惑，因为它乍看之下与更为熟悉的跖骨内收相似。新加坡的家长常在试鞋或观察一个刚学步的孩子时注意到它，此时足的前部向内，而足跟并不像单纯内弯足通常那样摆放。当目光从足跟移向脚趾时，足的内侧缘可以描出一个”S”或”Z”。

那道双重曲线正是斜形足的关键所在。前足内收（向内转），而后足外翻（向外翻），因此足的前部朝一个方向弯、后部朝相反方向弯，形成蛇形或”Z 形足”的形状。这正是把它与跖骨内收区分开来的地方，后者只有前足向内弯、足跟保持中立。由于后足受累，斜形足也可能被误认为扁平足，而且它可以是柔软的，也可以是僵硬的。及早把分类弄对，正是决定一只脚是被动态观察、被支撑，还是被进一步转介的关键，因此此处准确的评估比对一只单纯内弯前足的评估更为重要。

斜形足的症状

在幼儿中，斜形足更多是一个形状诊断，而非疼痛诊断，因此其体征大多是家长所见、而非孩子所诉。下面这一组合，尤其是前足与足跟指向相反方向，正是把它区分开来的模式。

• 足部呈”Z”形或蛇形： 看足底，前足向内弯，而足跟与足的后部向外成角，因此内侧缘描出的是 S 或 Z，而非单一平滑的 C。
• 前足向内转（内收）： 足的前部朝中线方向，与跖骨内收所见的发现相同。
• 后足向外翻（外翻）： 足跟向外倾，内侧足弓看起来更低或塌陷，这是跖骨内收所没有的特征。
• 足内侧缘的一道褶皱： 在前足向内弯处可出现一道软组织褶皱，如同其他内弯足形一样。
• 孩子站立行走后出现的内八字步态： 内收的前足可在步态中使脚朝内，因此斜形足是内八字模式的足部层面诱因之一。
• 试鞋困难： 鞋面可能在前足内侧起皱，而鞋跟后片抓不牢，反映出这两道相反的曲线。
• 许多病例柔软、另一些僵硬： 在柔软的脚中，前足可被轻柔操作引导到较直；而僵硬的脚则抵抗矫正，保持 Z 形。

在幼年期疼痛并不常见。当患有僵硬斜形足的较大孩子或青少年确实报告不适时，疼痛往往位于内侧足弓下方或足底球部，即两道相反曲线改变足部受力方式之处。

斜形足的成因

斜形足处于内弯足谱系中较复杂的一端，其确切起源并不总是清楚。它可以单独出现，也可以在一只起初为跖骨内收的脚中演变而来，且在一些孩子中，它继发于此前对另一种足形的治疗之后。

斜形足由什么引起？

• 先天性胎位。 与跖骨内收一样，妊娠晚期子宫内的紧束胎位被认为会把前足保持向内，而后足成分则作为同一结构模式的一部分发育出来。
• 前足内收的一种更复杂变异。 斜形足常被描述为前足内收合并一只已翻入外翻的后足，因此足的两个节段最终朝相反方向弯曲，而非仅前足。
• 由经治疗或持续的跖骨内收演变而来。 在一些孩子中，后足外翻在稍后才显现，有时是在对内弯前足做石膏矫正之后，揭示出一个在婴儿期较难看出的斜形足模式。
• 与全身性韧带松弛相关。 一种活动度更大、更柔软的足型，可让后足在前足保持内收的同时漂入外翻，从而促成蛇形形状。
• 少数病例中的神经肌肉影响。 不常见的情况下，累及足部周围肌肉平衡的潜在神经肌肉疾病可产生或伴随斜形足模式，这也是一次仔细评估之所以值得的原因之一。

哪些人群基础风险更高？

• 有跖骨内收病史的孩子，尤其当后足外翻在稍后才出现时。
• 曾为臀位、或来自空间受限妊娠（如多胎妊娠或羊水量过少）的婴儿。
• 有儿童足部疾病家族史的孩子。
• 有全身性关节过度活动或韧带松弛的孩子。
• 已知患有累及下肢的神经肌肉疾病的孩子。

基础风险较高并不意味着畸形会严重或僵硬。它意味着一次评估是值得的，以便及早把足部分级为柔软或僵硬，并将其与单纯扁平足或前足内弯区分开来。

容易与斜形足混淆的疾病

蛇形形状与若干其他儿童足部模式重叠，而其中一些的处理方式截然不同。下面的区分正是一次儿童足科评估所要逐一厘清的。

跖骨内收

这是最接近、也最常见的混淆点。在跖骨内收中，只有前足向内弯，而足跟位置正常，使内侧缘呈单一的”C”。斜形足则加上一只向外翻入外翻的后足，因此足朝两个相反方向弯曲、描出一个”Z”。斜形足也往往出现得更晚，且比典型的柔软性跖骨内收更僵硬。

扁平足

由于后足向外翻、内侧足弓看起来偏低，斜形足可能被读作单纯的儿童扁平足模式。区别在于前足。柔软性扁平足有塌陷的足弓与向外的足跟，但前足笔直朝前；而斜形足则将那种后足外翻与向内转的前足配在一起。漏掉前足成分，正是斜形足被贴上扁平足标签的常见原因。

源自腿部更上方的内八字步态

内八字步态可源自髋部（股骨颈前倾角）或小腿（胫骨内旋），而非脚部。孩子可能即使前足本身并未内收，也双脚朝内地走路，因此内八字是来自腿的旋转，而非足的形状。

先天性垂直距骨

先天性垂直距骨是一种僵硬型畸形，足底向外凸成摇椅底形状，后足被固定在朝下、朝外的位置。它比斜形足更僵硬、结构上更严重，通常需要及早的专科主导治疗。之所以将其归在此处，是因为两者都涉及一只未处于中立位的后足。

马蹄内翻足（talipes equinovarus）

马蹄内翻足涉及整只脚向内、向下转，后足僵硬地朝下、朝内，与斜形足的后足方向相反。它通常在出生时即被识别，需要以 Ponseti 法及早矫正。之所以列在此处，是因为两者都是先天性形状畸形，但后足指向相反方向，这在检查时是一个关键的鉴别点。

斜形足的治疗与预防

斜形足的护理始于分类，而非矫正。首要任务是确认诊断、把它与跖骨内收和扁平足区分开来，并分级足部是柔软还是僵硬，因为这单一发现决定了此后的一切。一只在轻柔操作下能被引导向直的柔软斜形足，会被动态观察与支撑；而一只保持其形状的僵硬或严重斜形足，则是进一步转介石膏矫正或寻求手术意见的所在。诚实的表述是：斜形足治疗中较偏矫正的一端，即连续石膏矫正与任何手术，由儿科骨科主导，而足科的贡献是准确评估、鞋履与矫形支撑、步态复查以及随时间监测。

保守治疗

对柔软病例以及持续支持而言，保守措施应与孩子的年龄以及足部的受力方式相匹配。

• 鞋履指导： 不强迫前足的柔软、柔韧鞋履，以及关于鞋形与合脚度的建议。对轻度持续的前足内收，有时会建议直楦或反楦鞋，以抑制前足向内的位置。
• 柔软前足的被动拉伸： 当前足柔软时，在评估中所教的由家长实施的拉伸方法，可轻柔地把足的前部引导向较直位置，在较小的孩子中通常融入日常换尿布或穿衣时进行。
• 定制足部矫形鞋垫： 在较大孩子中，当后足外翻正加重内八字、绊倒或穿鞋困难时，矫形鞋垫可支撑后足并改善负荷通过足部的方式。装置应与具体的脚相匹配，而非作为默认使用。
• 儿童踝上矫形器： 当需要对后足位置提供更多控制时，一款向上延伸至踝部以上的踝上装置可在孩子成长期间把后足维持在对位更好的位置。
• 随孩子成长的监测： 一份预定的复查计划，用以追踪柔软的脚是在保持、改善还是变僵，以便及早、而非过晚地发现任何向僵硬模式的转变。

当保守治疗仍然不够

僵硬、严重或明显加重的斜形足，超出了鞋履与矫形鞋垫所能矫正的范围，值得寻求儿科骨科意见。连续石膏矫正，即在一定间隔更换一系列石膏以逐步重新定位足部，是一条专科主导的路径，在及早开始时效果最好。少数患有固定、有症状、且对保守与石膏方法均无反应的畸形的孩子，可能被考虑手术矫正，通常在儿童后期、生长条件允许时进行。当怀疑有潜在的神经肌肉成因时，会在处理足部本身的同时对其加以查证。我们在这些病例中的角色，是及早标记出该足、给予恰当支撑，并协调转介，而非勉强留住一只需要专科处理的脚。

关于斜形足的常见问题